2025 妇产科卵巢囊肿蒂扭转查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025妇产科卵巢囊肿蒂扭转查房课件

01前言

前言作为妇产科临床一线的护理工作者，我对“卵巢囊肿蒂扭转”这个病名并不陌生——它是妇科最常见的急腹症之一，占卵巢肿瘤并发症的首位，好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小（5-10cm）、重心偏于一侧的卵巢囊肿，常见于体位突然改变（如转身、跳跃、排便）或妊娠期、产褥期子宫大小位置改变时。记得去年夜班接诊过一位28岁的患者，凌晨3点因“突发右下腹剧痛2小时”入院，当时她蜷缩在平车上，面色苍白、冷汗淋漓，急诊B超提示“右侧卵巢囊肿（8cm×7cm）伴血流信号异常”，最终确诊为卵巢囊肿蒂扭转，连夜手术才转危为安。这类患者起病急、进展快，若延误诊断可能导致卵巢缺血坏死，甚至需切除患侧卵巢，严重影响生育功能。

今天，我们以本科室上周收治的一例典型病例为切入点，通过“病例-评估-诊断-干预-教育”的主线展开查房，目的是系统梳理卵巢囊肿蒂扭转的护理要点，强化急腹症护理的规范化流程，同时探讨如何通过个体化护理降低并发症风险，提升患者预后质量。

02病例介绍

病例介绍患者张××，女，32岁，G1P1，因“突发左下腹持续性绞痛6小时，伴恶心呕吐2次”于2025年3月15日10:00急诊入院。

现病史：患者平素月经规律，末次月经3月1日。3月15日清晨5点起床时突感左下腹剧烈绞痛，变换体位未缓解，伴恶心、呕吐胃内容物2次（非喷射性），无发热、腹泻，无肛门坠胀及阴道流血。自行服用“布洛芬”无效，由家属急诊送医。

既往史：2024年12月体检B超提示“左侧卵巢囊肿（5cm×4cm）”，未定期复查；否认高血压、糖尿病史，无腹部手术史。

查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，屈曲体位，拒按；腹部稍膨隆，左下腹压痛（+）、反跳痛（±），肌紧张（+），未触及明显包块；妇科检查：阴道畅，宫颈举痛（+），后穹窿无触痛，子宫前位正常大小，左侧附件区可触及一约7cm×6cm包块，边界清，活动度差，压痛明显。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L（中性粒细胞82%），Hb120g/L；血β-HCG（-）；急诊B超：左侧卵巢探及7.2cm×6.5cm囊性包块，边界清，内见分隔，囊壁血流信号稀少，子宫及右侧附件未见异常；盆腔CT：左侧附件区占位，考虑卵巢囊肿，周围脂肪间隙模糊。

诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转（急诊手术指征明确）。

治疗经过：入院后立即完善术前准备（禁食水、备皮、合血），于12:30在全麻下行“腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除+卵巢复位术”。术中见左侧卵巢囊肿约7cm×6cm，蒂部扭转3圈（顺时针），卵巢呈紫黑色（缺血改变），复位后观察15分钟，卵巢血运逐渐恢复（转为暗红色），遂行囊肿剥除术，保留正常卵巢组织；术程顺利，出血约20ml，留置盆腔引流管1根（术后24小时引流量约30ml，24小时后拔除）。术后诊断：左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴蒂扭转。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个体化护理方案的基础。针对该患者，我们从术前急诊评估和术后动态评估两阶段展开：

术前急诊评估（入院至手术前）症状与体征评估：重点关注腹痛特点（部位、性质、持续时间）、伴随症状（恶心呕吐、休克先兆）及腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张）。本例患者左下腹持续性绞痛（VAS评分8分），伴恶心呕吐，腹部压痛、肌紧张阳性，符合蒂扭转“缺血-坏死-炎症”的病理进程。

生命体征与休克风险：患者心率偏快（105次/分），血压正常，无面色苍白、四肢湿冷等休克表现，提示尚未发生失代偿，但需警惕扭转时间延长导致卵巢坏死、感染性休克的可能。

心理状态评估：患者因突发剧痛、对手术的未知性产生明显焦虑（主诉“会不会切卵巢？以后还能怀孕吗？”），家属同样存在紧张情绪。

基础疾病与手术耐受性：患者无基础疾病，年轻（32岁），心肺功能正常，手术耐受性良好。

术后评估（术后24小时至出院）生命体征与麻醉恢复：术后返回病房时，患者意识清醒，T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；麻醉清醒期重点观察呼吸频率、血氧饱和度（SpO?98%）及有无恶心呕吐（术后6小时未诉呕吐）。

伤口与引流管情况：腹腔镜戳孔（脐部、左下腹、右下腹）无渗血渗液；盆腔引流管通畅，引流液为淡红色血性液体（24小时总量30ml），符合术后早期渗血表现。

疼痛评估：术后6小时主诉切口隐痛（VAS评分3分），未达需要镇痛药物干预的程度；活动时左下腹牵拉痛（VAS评分4分），与卵巢复位后组织修复有关。

胃肠功能恢复：术后8小时肠鸣音恢复（2次/分），术后12小时肛门排气，未诉