2025 妇产科异位妊娠破裂急救查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025妇产科异位妊娠破裂急救查房课件

01前言

前言作为一名在妇产科急诊工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“异位妊娠破裂是妇产科的‘定时炸弹’，每分每秒都可能改写患者的命运。”这句话在我职业生涯中被无数次验证——凌晨三点的急救电话、推床旁急促的脚步声、监护仪刺耳的报警声……这些场景早已刻进我的职业记忆。

异位妊娠（俗称“宫外孕”）是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中95%为输卵管妊娠。数据显示，我国异位妊娠发病率已从2000年的1.0%升至2023年的2.5%，且破裂多发生于孕6-8周，是早期妊娠女性死亡的主要原因之一。对于急诊医护而言，从患者踏入抢救室的第一刻起，“快速识别、精准干预、全程监护”就成为核心任务。今天的查房，我们以一例典型的输卵管妊娠破裂病例为切入点，系统梳理急救护理的关键环节，希望能为大家提供可复制的临床经验。

02病例介绍

病例介绍那是2024年11月的一个深夜，抢救室的门被“砰”地推开，我至今记得患者小王的模样：面色苍白如纸，双手紧捂下腹部，额角的冷汗顺着发梢滴在蓝色病号服上。她的丈夫攥着病历本，声音发颤：“医生，我媳妇肚子疼得直不起腰，刚才上厕所差点晕过去……”

基本信息：王某，28岁，G2P0（孕2产0），末次月经2024年9月25日（停经45天）。

主诉：持续性下腹痛6小时，加重伴晕厥1次。

现病史：患者6小时前无诱因出现左下腹胀痛，未重视；2小时前疼痛加剧，呈撕裂样，伴恶心、肛门坠胀感；1小时前如厕时突发头晕、眼前发黑，扶墙后缓解，家属急送我院。

既往史：1年前因“左侧输卵管炎”住院治疗，否认手术史、外伤史。

病例介绍查体：T36.8℃，P118次/分（细速），R22次/分，BP85/50mmHg；神志清，表情痛苦，贫血貌；腹部平软，左下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±）；妇科检查：阴道少量暗红色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位略增大，左附件区可触及4cm×3cm包块，压痛明显。

辅助检查：

血β-HCG：4800IU/L（提示妊娠）；

血常规：Hb82g/L（中度贫血），WBC11.2×10?/L（应激性升高）；

腹部B超：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，左侧附件区见4.2cm×3.5cm混合回声包块，盆腔积液深约4.0cm（提示腹腔内出血）；

病例介绍后穹窿穿刺：抽出不凝血5ml（金标准）。

诊断：左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克（代偿期）。

处理经过：

入院10分钟内完成：开放2条静脉通路（上肢贵要静脉+下肢大隐静脉）、快速输注乳酸钠林格液1000ml、配血4U红细胞悬液；

入院30分钟：血压升至95/60mmHg，急诊送手术室；

术中：腹腔镜下见左侧输卵管壶腹部破裂，活动性出血，腹腔积血约1200ml，行左侧输卵管切除术+盆腔积血清除术；

术后：返回病房时BP110/70mmHg，P92次/分，Hb95g/L，留置腹腔引流管（引流量2小时共30ml）。

03护理评估

护理评估面对小王这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要关注潜在风险。结合本例，我们从三方面展开：

健康史评估高危因素：患者1年前有输卵管炎病史（输卵管炎症是异位妊娠的首要诱因，可导致管腔狭窄、纤毛运动异常）；未采取规范避孕措施（本次为无保护性生活后妊娠）；无辅助生殖技术史。

孕产史：孕2产0，1次人工流产（2022年），提示子宫内膜环境可能受影响，增加受精卵游走风险。

身体状况评估症状评估：撕裂样腹痛（输卵管妊娠破裂时，血液刺激腹膜的典型表现）、肛门坠胀感（积血积聚直肠子宫陷凹刺激直肠）、晕厥（短时间内失血＞400ml时，脑供血不足）。需注意与急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、黄体破裂（无停经史，多发生于月经中后期）鉴别。

体征评估：生命体征（BP下降、P增快是休克早期信号）、腹部体征（压痛/反跳痛提示腹膜刺激征）、妇科体征（宫颈举痛是输卵管妊娠的“特征性体征”，因牵拉输卵管加重疼痛）。

心理社会状况评估小王术后曾拉着我的手哭：“护士，我还没当妈妈，切掉输卵管是不是不能怀孕了？”她的焦虑源于三方面：01家庭压力（丈夫全程攥着她的手，反复问“影响下次怀孕吗”）。04对生命安全的恐惧（首次经历失血性休克）；02对生育功能的担忧（一侧输卵管切除后，自然受孕概率下降50%）；03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：

有效循环血容量不足与腹腔内出血导致失血性休克有关依据：BP85/50mmHg，P118次/分，Hb82g/L，腹腔积血约1200ml。

急性疼痛与输卵管妊娠破裂、血液刺