2025 急诊科急性脑卒中溶栓查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性脑卒中溶栓查房课件

01前言

前言站在急诊科的观察窗前，看着监护仪上跳动的脑电波，我总会想起那句话：“时间就是大脑。”急性脑卒中作为我国致死、致残率最高的脑血管疾病之一，每延迟1分钟溶栓，就有190万个神经元不可逆死亡。2025年最新《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》明确指出，静脉溶栓仍是发病4.5小时内的首选再灌注治疗方案，而急诊科作为溶栓“时间窗”的第一站，从患者跨进大门到溶栓药物进入血管（DNT时间）的每一秒，都关乎着患者未来的生活质量甚至生命。

今天的查房，我们以一例发病3小时入院的急性缺血性脑卒中患者为例，从护理视角梳理溶栓全流程的关键节点。作为急诊科护士，我们不仅要熟练掌握溶栓指征与禁忌，更要在快速评估、风险预警、并发症防控中扮演“前哨”角色——这既是技术的考验，更是对“分秒必争”职业信念的践行。

02病例介绍

病例介绍记得上周三晚8点20分，急救车鸣笛驶入急诊科。推床的是58岁的王师傅，家属攥着病历本直喘气：“6点半吃饭时突然右手拿不住筷子，说话大舌头，10分钟前越来越严重，右下肢也动不了了！”01现病史：患者于当日18:30无诱因出现右侧肢体无力（持物不稳→完全不能抬举）、言语含糊，无头痛、呕吐，无抽搐，未自行用药，19:50由家属拨打120，20:20抵达我院急诊科。02既往史：高血压病史5年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平，未监测血压）；2型糖尿病3年（口服二甲双胍，血糖控制不详）；否认冠心病、房颤史；吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒。03

病例介绍入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP175/105mmHg（右上肢）；意识清楚（嗜睡，呼之能应），言语含糊（混合性失语）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力0级（上肢、下肢均不能对抗重力），左侧肢体肌力5级；右侧病理征（+），左侧（-）；NIHSS评分12分（定位：左侧大脑中动脉供血区）。

辅助检查（20:30完成）：

头颅CT：左侧基底节区未见高密度影（排除出血），右侧大脑半球未见明显低密度灶（未超早期梗死）。

血常规：血小板180×10?/L（正常）；凝血功能：PT12.5s（正常），INR1.0（正常），D-二聚体0.3mg/L（正常）。

病例介绍随机血糖：8.2mmol/L（偏高）；心电图：窦性心律，无房颤。

治疗决策：发病至入院时间3小时（在4.5小时溶栓时间窗内），符合阿替普酶静脉溶栓指征（NIHSS4-25分，年龄＜80岁，无出血倾向）。经家属知情同意（20:45签署溶栓同意书），20:55开始静脉输注阿替普酶（0.9mg/kg，总量49.5mg：首剂10%即4.95mg静推，剩余44.55mg持续静滴1小时）。

03护理评估

护理评估从患者被推进抢救室的那一刻，护理评估便与医生的诊断同步展开。我们需要在10分钟内完成“三维评估”——生命体征、神经功能、溶栓风险，为后续护理决策提供依据。

一般评估生命体征：重点关注血压（175/105mmHg），高于溶栓要求的185/110mmHg阈值，但未达紧急降压标准（≥220/120mmHg），需动态监测（每5分钟1次），避免过度降压导致脑灌注不足。

气道与呼吸：患者无呕吐、舌后坠，血氧饱和度98%（鼻导管2L/min），暂无需气道干预。

神经功能评估意识状态：嗜睡（能被唤醒，回答问题不切题），GCS评分13分（E3+V4+M6）。01语言功能：混合性失语（自发语言减少，命名、复述困难）。02运动功能：右侧肢体肌力0级（Brunnstrom分期Ⅰ期），肌张力减低；左侧正常。03感觉功能：右侧痛觉减退（棉签轻触无反应），左侧正常。04

溶栓风险评估出血风险：无近期手术/创伤史（2周内无）、无活动性出血（牙龈、消化道无出血倾向）、血小板及凝血功能正常，出血风险低。

再灌注损伤风险：患者为大血管闭塞可能（NIHSS≥10分），需警惕溶栓后血管再通导致的脑水肿。

心理社会评估患者意识清楚但言语障碍，家属（妻子、儿子）情绪焦虑，反复询问：“溶栓能恢复吗？会不会瘫？”需重点关注患者的情感需求（恐惧、无助）及家属的照护能力（儿子为上班族，妻子退休）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题，优先级按“危及生命→影响功能→心理需求”排序：在右侧编辑区输入内容1.急性意识障碍（嗜睡）与脑缺血导致的神经细胞功能受损有关依据：GCS评分13分，呼之能应但反应迟钝。3.潜在并发症：颅内出血/全身出血与溶栓药物激活纤溶系统有关依据：阿替普酶可降解纤维蛋