2025 急诊科心搏骤停复苏后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科心搏骤停复苏后查房课件

01前言

前言站在急诊科的监护室里，看着心电监护仪上那道起起落落的绿色波形，我总会想起三个月前那个暴雨夜——120的鸣笛声刺破雨幕，推床滑过地面的摩擦声混着家属的哭腔涌进抢救室。患者是位58岁的男性，被发现时倒在卫生间，没有呼吸、摸不到脉搏。那是我今年参与的第17例心搏骤停（CA）复苏，也是让我对“复苏后”三个字有了更深体会的一次经历。

心搏骤停是急诊科最危急的急症之一，全球年发病率约10-30/10万，我国每年约54.4万人发病，其中院外心搏骤停（OHCA）占比超80%。尽管心肺复苏（CPR）技术不断进步，自主循环恢复（ROSC）率已提升至约30%，但复苏后患者的死亡率仍高达50%-70%，幸存者中仅约10%能恢复良好神经功能。这组数据背后，是无数家庭的悲欢，也提醒我们：复苏成功只是“万里长征第一步”，真正的挑战在于“后复苏期”——那个从ROSC到病情稳定的48-72小时，是脑功能保护、器官支持、并发症防控的关键阶段。

前言作为急诊科护士，我们不仅要在抢救时争分夺秒按压、除颤，更要在患者“活过来”后，用更细腻的观察、更精准的护理，帮他们“活得好”。今天，我就以近期一例典型病例为线索，和大家聊聊心搏骤停复苏后的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识我们的患者老陈。他是58岁的货车司机，有10年高血压病史（未规律服药）、3年吸烟史（每日1包），平时自诩“身体硬朗”。7月15日晚9点，妻子发现他在卫生间呕吐后突然倒地，呼之不应、无自主呼吸，立即拨打120。急救人员到达时，患者意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤，立即予胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）、非同步电除颤（首次200J），静推肾上腺素1mg，约8分钟后转为窦性心律，ROSC成功，随即送我院急诊科。

入院时，老陈仍处于昏迷状态（GCS评分3分），双侧瞳孔散大（直径5mm）、对光反射迟钝，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kgmin维持），心率110次/分，呼吸22次/分（经口气管插管接呼吸机辅助，模式SIMV，FiO?40%），指脉氧98%。

病例介绍急查血气：pH7.28，PaCO?48mmHg，BE-6mmol/L；心肌酶：肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）；头颅CT未见出血及梗死；床旁心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常50%-70%）。

复苏后6小时，老陈出现自主呼吸，但意识仍未恢复（GCS评分5分），体温升至38.5℃，尿量减少至0.3mL/kgh（累计4小时），血肌酐180μmol/L（基础值85μmol/L）。我们团队立即启动复苏后综合管理（PCAC），这才有了后续的观察与护理。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的复苏后患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“生理-心理-社会”三个层面切入，像剥洋葱一样逐层分析。

生理评估是核心。首先看神经系统：GCS评分从3分升至5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），提示脑功能有微弱恢复，但仍处于昏迷；双侧瞳孔直径4mm（较前缩小），对光反射迟钝，需警惕脑水肿进展。循环系统：血压在血管活性药物支持下维持90-100/60-70mmHg，CVP8cmH?O（正常2-6？不，正常是5-12，这里可能我记错了，需要核实——哦对，CVP正常范围是5-12cmH?O，老陈的CVP8属于正常低限），心率波动在90-110次/分，肢端温暖但毛细血管再充盈时间2秒（正常＜2秒），提示外周灌注尚可但需关注容量状态。呼吸系统：呼吸机参数调整为PSV模式（压力支持10cmH?O，PEEP5cmH?O），

护理评估自主呼吸频率20次/分，血气pH7.35，PaO?95mmHg（FiO?35%），提示氧合改善，但气道内可见少量白色黏痰，听诊双肺底少许湿啰音，需警惕肺不张或感染。泌尿系统：尿量0.3mL/kgh（＜0.5即提示急性肾损伤），血肌酐较前升高，尿素氮12mmol/L（正常2.9-7.1），考虑肾前性或肾性损伤。消化系统：肠鸣音1次/分（正常4-5次），胃管引出约50mL咖啡样液体，隐血试验阳性，提示应激性溃疡可能。

心理评估易被忽视却至关重要。老陈的妻子守在床旁三天未合眼，握着他的手反复说“老张，咱回家包饺子”；儿子刚从外地赶回来，红着眼问“我爸还能认得出我吗”。家属的焦虑像团无形的火，而老陈虽昏迷，对疼痛刺激有肢体回缩反应，说明潜意识可能感知外界。我们给家属做心理疏导时，能明显感觉到他们从“崩溃”到“抱有希望”的转变——这对患者的康复是潜在的支持。

护理评