2025 麻醉科术后镇痛查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025麻醉科术后镇痛查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，术后镇痛早已不是“打一针止疼药”的简单操作，而是贯穿围术期管理的核心环节。随着加速康复外科（ERAS）理念的深入普及、多模式镇痛（MMA）方案的精细化应用，以及患者对“无痛康复”需求的持续提升，术后镇痛的质量直接关系到患者的康复进程、并发症发生率乃至远期生活质量。

作为麻醉科护理团队，我们每天接触最多的，是术后带着镇痛泵的患者——他们中有人因疼痛不敢咳嗽排痰，有人因恶心呕吐拒绝继续用药，有人因焦虑反复按压镇痛泵……这些真实的临床场景让我们深刻意识到：术后镇痛不仅是麻醉医生的“技术活”，更是护理团队需要全程参与的“精细活”。今天的查房，我们以一例全膝关节置换术后患者为切入点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，系统梳理术后镇痛的护理逻辑，希望能为临床实践提供一些可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，68岁，因“右膝骨关节炎（重度）”于2025年3月15日在腰硬联合麻醉下行“右全膝关节置换术（TKA）”，手术时长110分钟，术中出血约200ml，未输血。患者既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

术后返回病房时，我们为其启用了“多模式镇痛方案”：术毕即在超声引导下完成右股神经+坐骨神经阻滞（0.2%罗哌卡因20ml），同时连接静脉自控镇痛泵（PCA），配方为舒芬太尼100μg+托烷司琼6mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。术后6小时首次查房时，患者意识清楚，右下肢感觉减退（阻滞效果持续），主诉切口“发胀但能忍受”，数字疼痛评分（NRS）3分；术后12小时神经阻滞作用消退，患者主诉“切口跳痛明显，活动时加重”，NRS评分6分，遵医嘱予帕瑞昔布40mg静脉注射，30分钟后NRS降至4分；术后24小时开始康复训练（CPM机辅助屈膝），患者训练时NRS达7分，休息后降至5分。

病例介绍这例患者的特殊性在于：TKA术后疼痛强度高（VAS平均6-8分），且早期康复训练会进一步加剧疼痛，而疼痛控制不佳可能导致关节粘连、康复延迟。如何在“镇痛”与“功能锻炼”之间找到平衡，是我们护理干预的重点。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“疼痛-生理-心理-社会”四个维度进行了系统评估：

疼痛评估强度与性质：静态时NRS4-5分（休息状态），动态时（如翻身、CPM训练）NRS6-7分，呈“锐痛+胀痛”混合性疼痛，符合TKA术后“炎症性疼痛+神经病理性疼痛”的特点。01时间规律：术后6-24小时为疼痛高峰期（与神经阻滞消退、炎症因子释放有关），夜间疼痛评分较日间高1-2分（可能与注意力集中、痛阈降低相关）。02伴随症状：疼痛加剧时出现心率增快（从75次/分升至90次/分）、血压轻度升高（145/85mmHg）、呼吸浅快（20次/分），无大汗、面色苍白等交感兴奋表现。03

生理指标评估生命体征：体温36.8℃（正常），呼吸频率16-20次/分（重点关注是否存在阿片类药物导致的呼吸抑制），血氧饱和度98%-99%（未吸氧状态）。镇痛药物反应：PCA泵累计用量术后24小时为48ml（背景剂量48ml+患者自行追加0次），未出现恶心、呕吐（托烷司琼预防有效），无皮肤瘙痒（舒芬太尼用量在安全范围内），排尿正常（无尿潴留）。功能状态：右下肢肌力3级（因术后早期制动），可在协助下短时间坐起，CPM机训练时最大屈膝角度60（目标80），但因疼痛抗拒持续训练。

心理与社会评估焦虑程度：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑评分10分（轻度焦虑），主要源于“怕疼不敢动”“担心恢复不好”的认知。

社会支持：家属全程陪护，女儿是主照顾者，对镇痛知识了解有限（如“镇痛泵会不会上瘾？”“疼的时候才能按吗？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断：

急性疼痛与手术创伤、炎症反应及康复训练刺激有关3.知识缺乏（特定的）缺乏术后镇痛药物使用及疼痛管理的相关知识依据：家属提问“镇痛泵按多了会不会中毒？”，患者不了解“超前镇痛”“动态评估”的意义。2.潜在并发症：呼吸抑制与阿片类药物（舒芬太尼）使用有关依据：患者年龄68岁（老年人群对阿片类药物敏感性增高），PCA泵持续输注，需警惕呼吸频率＜12次/分或SpO?＜95%。依据：动态时NRS≥6分，伴随心率、血压波动，抗拒康复训练。在右侧编辑区输入内容

焦虑与疼痛体验及康复预后不确定性有关依据：HADS焦虑评分10分，