2025 急诊科急性有机磷中毒救治查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性有机磷中毒救治查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，监护仪的蜂鸣声、护士配药的细碎声响、家属压抑的啜泣，总让我想起那句话：“急诊是没有硝烟的战场。”而急性有机磷中毒，便是这战场上最常见的“隐形杀手”之一。

近年来，尽管高毒有机磷农药逐步被限制使用，但基层仍有残留；加之误服、自服事件时有发生，我们急诊科每年接诊的有机磷中毒患者仍占急性中毒病例的30%以上。这类患者病情变化极快——从入院时的流涎、腹痛，到几小时后的呼吸衰竭，可能只需一次疏忽；而救治的黄金窗口，往往就在中毒后的前6小时。

更让我揪心的，是患者背后的故事：有下地劳作时没戴手套的农民，有因家庭矛盾冲动服药的中年女性，有追着喷洒农药的拖拉机跑着玩的孩子……每一个病例都在提醒我们：急性有机磷中毒的救治，不仅是一场与毒素的“化学战”，更是一场与时间、与人性脆弱的“生命保卫战”。

前言今天，我们就通过一例典型病例，复盘急性有机磷中毒的全流程护理，希望能为大家的临床工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的警笛声划破天际。推床被快速推进抢救室时，我一眼就认出了患者的症状——52岁的张师傅，务农，家属哭着说：“他下午喷农药时嫌麻烦没戴手套，晚上说肚子疼、流口水，后来越来越迷糊……”

主诉：喷洒农药后恶心、呕吐3小时，意识模糊1小时。

现病史：患者当日15:00在无防护情况下喷洒“敌敌畏”（具体剂量不详），18:00出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物含少量大蒜味）、流涎、腹痛，未重视；19:00家属发现其呼之不应，伴全身湿冷、呼吸浅促，急送我院。

入院时生命体征：T36.2℃，P56次/分（窦性心动过缓），R12次/分（浅弱），BP90/55mmHg；SpO?82%（未吸氧）。

病例介绍体格检查：意识模糊，呼之能应但回答不切题；双侧瞳孔针尖样（约1mm），对光反射迟钝；双肺满布湿啰音；口腔及鼻腔可见大量白色泡沫样分泌物；四肢肌肉震颤（烟碱样症状）；全腹软，无压痛反跳痛。

辅助检查：胆碱酯酶（CHE）活性1100U/L（正常参考值5000-13000U/L）；血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.8×10?/L（应激性升高）；心电图：窦性心动过缓，ST-T段压低。

初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）、Ⅱ型呼吸衰竭、中毒性心肌损害。

病例介绍入院后立即予：①气管插管+机械通气（SIMV模式，FiO?50%）；②清水反复洗胃（总量约20L，洗出液澄清无蒜味）；③静脉注射阿托品10mg（首剂），随后以2mg/h持续泵入；④氯解磷定1.0g静脉注射，每2小时重复1次；⑤补液、维持电解质平衡；⑥持续心电监护、血氧监测。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是为了抢时间；准，是为了精准干预；全，则是为了预见风险。我们从四个维度展开：

健康史评估通过家属补充询问：患者喷洒的是“80%敌敌畏乳油”（高毒类，经皮肤、呼吸道吸收快）；作业时间约2小时，未戴手套、口罩；接触后未及时清洗皮肤；既往体健，无精神疾病史（排除自服可能）。

身体状况评估按“毒蕈碱样（M样）-烟碱样（N样）-中枢神经症状”三线评估：N样症状：四肢肌肉震颤（神经肌肉接头过度兴奋）；0103M样症状：流涎、呕吐、瞳孔缩小、双肺湿啰音（腺体分泌亢进）、心动过缓（副交感神经兴奋）；02中枢症状：意识模糊（毒素累及脑干网状结构）。04

心理社会评估患者清醒时曾喃喃：“就图个凉快，谁知道……”家属焦虑明显，反复询问：“能救过来吗？会不会留后遗症？”考虑到患者为家庭主要劳动力，经济压力可能影响后续依从性。

辅助检查动态评估除入院时CHE活性外，需每4-6小时复查，观察是否回升（提示解毒有效）；血气分析每2小时监测，调整呼吸机参数；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）需动态观察，警惕中毒性心肌炎。

04护理诊断

护理诊断焦虑（家属）/恐惧（患者）与病情危重、对治疗预后未知有关。有皮肤完整性受损的危险与大量出汗、洗胃后反复擦拭有关；潜在并发症：中间综合征/反跳/迟发性多发性神经病与毒素再吸收、解毒剂用量不当有关；清理呼吸道无效与腺体分泌亢进、意识障碍导致排痰困难有关；气体交换受损与肺水肿、支气管分泌物增多及呼吸肌麻痹有关（首要问题，直接威胁生命）；基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：EDCBAF

05护理目标与措施

护理目标与措施气道管理：保持头偏向一侧，及时吸痰（每15-30分钟评估痰液量，