2025 患者安全目标在查房中的落实课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：在细节里“扫描”风险04护理诊断：把目标“翻译”成患者的需求05护理目标与措施：让安全目标“落地有声”06并发症的观察及护理：查房是“早期预警雷达”07健康教育：查房是“安全知识的播种机”08总结目录

2025患者安全目标在查房中的落实课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里家属搀扶着术后患者缓慢行走的身影，我手中的查房记录本被翻得卷了边——这是我从业12年来雷打不动的习惯：每次查房前必核对患者信息，查房时记录关键观察点，查房后复盘改进。2023年国家卫生健康委发布《2025年患者安全目标》征求意见稿后，我们科室组织了8次专题学习，我在笔记本上密密麻麻记满了笔记：“正确识别患者身份”“改善用药安全”“防范与减少跌倒/坠床”“加强围手术期安全管理”……这些看似抽象的目标，最终都要落在每天清晨7:30的床头查房里，落在每次核对输液标签的10秒钟里，落在给患者讲解用药注意事项的每一句话里。

记得去年冬天，一位老年患者因“混淆床号”误服了邻床的降压药，虽未造成严重后果，却让我们集体反思：患者安全不是“万一发生再补救”，而是“每一步都做到万无一失”。2025目标的核心是“以患者为中心”，而查房作为护理工作的“神经末梢”，正是将目标转化为具体行动的主阵地。今天，我想用科里最近一例髋关节置换术后患者的全程管理，和大家聊聊这些目标如何在查房中“生根发芽”。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，72岁，退休教师，因“右侧股骨颈骨折”于2024年3月15日收入我科，3月17日行“右侧人工全髋关节置换术”，术后第3天（3月20日）由我负责晨间查房。

初次见面时，张阿姨躺在病床上，眉头微蹙——她术前有10年高血压病史（规律服用氨氯地平5mgqd），术后因疼痛影响睡眠，血压波动在150-165/90-98mmHg；右侧髋部敷料干燥，引流管引出淡红色液体约30ml/日；主诉“伤口胀痛，翻身时更明显”；子女工作忙，主要由68岁的老伴陪护，叔叔坦言“不太敢碰她腿，怕弄疼”。

这个病例几乎覆盖了2025患者安全目标中的多个重点：正确识别身份（老年患者记忆力减退）、用药安全（降压药+术后止痛药联用）、防范跌倒（术后早期活动）、围手术期安全（预防深静脉血栓）……每一次查房，都是一次“安全防线”的加固。

03护理评估：在细节里“扫描”风险

护理评估：在细节里“扫描”风险3月20日7:30，我带着治疗车来到3床，先站在床尾看了眼床头卡——姓名“张XX”，年龄72岁，诊断“右髋置换术后”，与腕带信息完全一致（这是“正确识别患者身份”的第一步：双向核对）。

“阿姨早呀，昨晚睡得怎么样？”我边问边测量生命体征：BP162/98mmHg（比前一日晨间高8mmHg），HR88次/分，SpO?98%。她叹了口气：“翻个身就疼醒，吃了一片医生开的止痛药，倒是管用，但今天头有点晕。”

接下来是专科评估：掀开被单，右髋敷料无渗血渗液，引流管通畅，刻度标记清晰（术后我们要求每班在引流管上用记号笔标注液面位置，避免因移位导致计量误差）；下肢皮肤温度正常，左下肢主动活动良好，右下肢因制动稍显僵硬——这里要重点观察深静脉血栓（DVT）迹象，2025目标明确要求“加强围手术期安全管理”，DVT是术后致命并发症之一。

护理评估：在细节里“扫描”风险再看环境：床栏已拉起，但床头柜上摆着保温杯、遥控器、未拆封的尿垫，物品摆放杂乱；床尾的“防跌倒”标识虽然贴着，但叔叔说“昨晚她想自己去厕所，我没拦住，扶着走了两步”——这是“防范跌倒/坠床”的高风险信号。最后是心理社会评估：张阿姨反复问“什么时候能走路？会不会留后遗症？”，手指不自觉地绞着被角——术后焦虑明显，而焦虑会影响依从性，间接增加安全隐患。这20分钟的评估，我在记录本上记了7条关键信息：血压波动、止痛药后头晕、家属照护能力不足、环境隐患、DVT风险、疼痛评分（VAS4分）、焦虑情绪。这些信息像拼图，拼出了患者当前的“安全地图”，也为后续诊断和措施提供了依据。123

04护理诊断：把目标“翻译”成患者的需求

护理诊断：把目标“翻译”成患者的需求根据NANDA护理诊断标准，结合2025患者安全目标，我们为张阿姨制定了以下诊断：01潜在并发症：药物不良反应（与降压药+止痛药联用有关）——对应“改善用药安全”目标；03急性疼痛（与手术创伤有关）——疼痛控制不佳会影响活动和血压，间接威胁安全；05有受伤的风险（与术后头晕、家属照护能力不足有关）——对应“防范与减少跌倒/坠床”目标；02有深静脉血栓形成的风险（与术后制动、高龄有关）——对应“加强围手术期安全管理”目标；04

护理诊断：把目标“翻译”成患者的需求焦虑（与担心预后有关）——心理状态影响依从性，是安全目标中“关注患者体验”的延伸。

这些