2025 妇产科高危妊娠多学科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025妇产科高危妊娠多学科查房课件

01前言

前言站在产房走廊的尽头，看着墙上挂着的“母婴安全是底线”的标语，我总想起上个月那场惊心动魄的多学科抢救——35岁的二胎妈妈李女士因“重度子痫前期合并胎儿生长受限”紧急入院，从产科、新生儿科、麻醉科到ICU，20分钟内完成会诊，40分钟剖宫产娩出低体重儿，全程环环相扣。这让我深刻意识到：在高危妊娠管理中，单靠产科“单打独斗”早已不够，多学科协作（MDT）是保障母婴安全的“定盘星”。

随着生育政策调整，高龄、瘢痕子宫、妊娠合并症（如糖尿病、高血压）等高危妊娠比例逐年攀升。国家卫健委2024年数据显示，我国高危妊娠发生率已达28.7%，较十年前上升8.2个百分点。这些孕妇的妊娠过程如同“走钢丝”——血压波动可能诱发子痫，胎盘功能异常可能导致胎儿窘迫，甚至一个不经意的体位改变都可能引发瘢痕子宫破裂。面对如此复杂的病情，传统“以科为界”的诊疗模式容易出现信息断层：产科关注母体生命体征，却可能忽略合并症对胎儿的长期影响；新生儿科重视早产儿抢救，却未必清楚母体用药对新生儿的潜在风险。

前言多学科查房正是破局的关键。它不是简单的“专家凑堆”，而是以患者为中心，通过定期、规范的病例讨论，整合产科、新生儿科、内科（如内分泌、心血管）、麻醉科、营养科、心理科等多学科资源，实现“一个团队、一个方案、全程跟踪”。作为临床一线的产科护士，我们既是病情观察的“前哨”，也是多学科信息传递的“桥梁”——从记录孕妇24小时尿蛋白的变化，到捕捉胎儿监护图上的微小变异；从安抚焦虑的产妇，到协调各科室的查房时间，每个细节都在为MDT决策提供支撑。

02病例介绍

病例介绍记得那天值大夜班，凌晨2:15，急诊平车推进来一位孕妇。我迎上去，看到她眉头紧蹙，双手无意识地攥着被单，额头布满细汗。“王护士，32岁，G3P1，孕32+3周，主诉‘头痛2天，视物模糊4小时’，外院血压178/112mmHg，尿蛋白（+++），转诊过来的。”急诊科医生边交接边递过病历。

快速浏览病史：患者既往体健，第一胎顺产，2年前因“胎盘植入”行剖宫产术（术后恢复良好）；本次妊娠16周发现血压升高（145/90mmHg），未规律产检，自行服用“中药降压”（具体成分不详）；近2天头痛加重，今晨起床时突然眼前发黑，家人紧急送医。

病例介绍入院时查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压182/115mmHg（右上肢）；双下肢水肿（+++），膝腱反射亢进；宫高28cm，腹围96cm，胎心率168次/分（基线偏快，变异减少）；急诊生化提示尿蛋白定量5.2g/24h，血肌酐112μmol/L（↑），血小板105×10?/L（↓）。B超显示：子宫下段瘢痕厚度2.1mm（临界值），胎儿双顶径7.8cm（相当于31周），股骨长6.0cm（相当于31周），羊水指数8.2cm（偏少）。

综合评估：这是一例典型的“重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）、瘢痕子宫、血小板减少”的高危妊娠病例。患者病情进展迅速，随时可能发生子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫甚至子宫破裂，需立即启动多学科管理。

03护理评估

护理评估接到病例后，我们护理团队立即从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

健康史与妊娠经过通过与患者及家属沟通（患者因头痛情绪烦躁，由丈夫代述）：患者为全职妈妈，丈夫从事物流工作，经济压力较大，担心产检费用“没必要”；对妊娠期高血压危害认知不足，认为“血压高是怀孕的正常反应”；近1个月因胎动减少（未规律数胎动）曾自行到社区诊所听胎心，被告知“胎心正常”，未进一步检查。

身体状况评估生命体征与器官功能：血压持续≥160/110mmHg（符合重度子痫前期诊断），心率增快（提示交感神经兴奋）；尿蛋白定量＞5g/24h（提示肾小球损伤严重）；血肌酐升高（肾脏灌注不足）；血小板下降（警惕HELLP综合征）。胎儿状况：胎心率基线168次/分（正常110-160次/分），变异振幅＜5次/分（提示胎儿储备能力下降）；超声估重1650g（第10百分位以下，符合FGR）；羊水指数8.2cm（接近正常下限，需警惕胎盘功能不全）。子宫瘢痕评估：瘢痕厚度2.1mm（正常＞3mm为安全，2-3mm为临界，＜2mm为高危），患者主诉“下腹部偶有牵拉痛”（需警惕瘢痕处压痛，排除先兆破裂）。

心理社会评估患者反复说：“我是不是要提前剖？孩子这么小，能活吗？”说话时声音发颤，手指不停抠着被角；丈夫在一旁搓手，低声问：“费用是不是很高？我们刚交了房贷……”评估显示：患者存在重度焦虑（SAS评分68分），主要源于对疾病预后、胎儿健康及经济压力的担忧；家庭支持系