2025 儿科营养不良患儿喂养查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家庭成为“喂养护航者”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025儿科营养不良患儿喂养查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间贴着卡通贴纸的病房，我又想起昨天查房时见到的场景：3岁的小宇蜷缩在妈妈怀里，小胳膊细得像竹枝，捏起腹部皮肤，皮下脂肪几乎摸不到。他的妈妈攥着病历的手微微发抖，反复说：“我们也想让他吃好，可就是喂不进去……”

这一幕，让我更深切地意识到：尽管我国儿童营养状况整体改善，但儿科临床中，因喂养不当、疾病消耗或家庭照护误区导致的营养不良患儿仍不少见。世界卫生组织2023年数据显示，5岁以下儿童中，约8%存在中度及以上营养不良，其中因喂养管理不当导致的占比超60%。这些孩子不仅面临生长发育迟缓、免疫力低下的问题，更可能留下终身健康隐患。

今天的喂养查房，我们就以小宇为例，从病例到护理全程拆解——因为每一个喂养细节的调整，都可能改变一个孩子的成长轨迹。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，3岁2个月，因“体重不增6个月，反复腹泻3个月”收入我科。

主诉：家长代诉患儿近半年来体重仅增长0.8kg（目前体重10.2kg），同龄男孩平均体重为15.6kg（Z评分-3.2）；近3个月间断腹泻（3-5次/日，稀水样便），无黏液脓血，无发热。

现病史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，纯母乳喂养至1岁，1岁后添加辅食以粥、面条为主，偶食鸡蛋，极少摄入肉类、蔬菜；近半年家长尝试喂奶粉（普通配方奶），但患儿拒食，强行喂养后易呕吐。

既往史：无先天性疾病史，1岁内患过2次上呼吸道感染，未住院；无食物过敏史。

体格检查：身高88cm（Z评分-2.1），精神反应稍弱，皮肤干燥、弹性差，毛发枯黄；腹部皮下脂肪厚度＜0.4cm（脐旁2cm处测量），肌张力减低；心肺听诊无异常，肠鸣音活跃（6-8次/分）。

病例介绍实验室检查：血红蛋白102g/L（轻度贫血），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.18g/L（正常0.2-0.4g/L）；大便常规未见异常，轮状病毒抗原阴性。

家庭背景：父母均为外来务工人员，文化程度初中，平日工作繁忙，由奶奶负责喂养；奶奶认为“孩子吃软的好消化”，故长期以精细谷物为主食，未意识到需添加蛋白质及维生素；家长因患儿拒食产生焦虑，曾尝试“饿一顿”强迫进食，导致亲子喂养关系紧张。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，我们的评估必须“多维度、细颗粒”——既要量化生长指标，也要深挖喂养行为背后的家庭因素。

营养状况评估生长发育指标：按WHO儿童生长标准，小宇体重Z评分-3.2（重度低体重），身高Z评分-2.1（中度生长迟缓），BMI13.2kg/m2（＜同年龄第3百分位），符合“重度蛋白质-能量营养不良”诊断。01皮下脂肪厚度：腹部（最能反映全身脂肪储备）＜0.4cm，提示脂肪储备耗尽；上臂三头肌皮褶厚度0.3cm（正常1.0-1.4cm），进一步验证脂肪消耗。01实验室指标：前白蛋白降低（半衰期短，更敏感反映近期营养状况），提示蛋白质合成不足；血红蛋白降低（缺铁性贫血可能），与饮食中肉类摄入不足相关。01

喂养行为评估通过与家长（重点是奶奶）的访谈，我们还原了小宇的日常喂养场景：

食物种类：早/晚餐为白粥+少许咸菜，午餐为面条（偶尔加1/4个鸡蛋）；几乎不吃肉类（“嚼不烂”）、蔬菜（“拉出来还是原样”）、水果（“太凉伤胃”）。

进食方式：奶奶追喂（每次喂饭30-40分钟），患儿边玩边吃；家长因患儿拒食奶粉曾捏鼻强灌，导致患儿看见奶瓶就哭闹。

进食环境：在客厅喂饭，电视开着，玩具堆在旁边，缺乏固定的“进食仪式感”。

健康问题评估反复腹泻是小宇的“营养消耗加速器”。进一步分析：长期低纤维、低脂肪饮食导致肠道黏膜萎缩，消化酶分泌减少；拒食奶粉后，家长未及时调整为易消化的深度水解配方或营养补充剂，加重了营养不良-腹泻的恶性循环。

心理社会评估家长的焦虑情绪（“是不是我们没带好？”）和喂养挫败感（“他不吃，我们也没办法”），以及奶奶“老经验”与科学喂养的冲突（“我孙子他爸小时候也这么喂，长得挺好”），构成了喂养干预的主要阻碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：低于机体需要量与喂养不当（食物种类单一、能量/蛋白质摄入不足）、消化吸收功能降低（腹泻导致营养素丢失）有关。依据：体重Z评分-3.2，前白蛋白降低，皮下脂肪菲薄。

有感染的危险与营养不良导致免疫功能低下（血清白蛋白降低影响抗体合成）、反复腹泻致肠黏膜屏障受损有关。依据：患儿精神反应弱，家长未掌握手卫生及食具消毒方法。

知识缺乏（家长）与家庭照护者缺乏科学喂养知识