2025 儿科儿童糖尿病胰岛素治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025儿科儿童糖尿病胰岛素治疗查房课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我看着护士站墙上的血糖监测表，3床小宇的名字下，连续三天的空腹血糖值从15.2mmol/L降到了8.7mmol/L，餐后2小时从21.3mmol/L降到了11.2mmol/L——这是一个7岁1型糖尿病患儿，也是我近两周重点跟进的病例。

近年来，儿童糖尿病的发病率呈明显上升趋势，其中1型糖尿病（T1DM）占儿童糖尿病的90%以上。不同于成人2型糖尿病，儿童T1DM以胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征，需终身依赖外源性胰岛素治疗。而儿科护理的特殊性在于，患儿年龄跨度大（从婴幼儿到青少年）、认知和自理能力有限、家庭参与度极高，这使得胰岛素治疗的管理不仅涉及医学技术，更需要心理支持、健康教育和家庭协作。

前言上周三查房时，小宇妈妈红着眼圈问我：“护士，这胰岛素得打一辈子吗？孩子才7岁，以后上学、运动怎么办？”她的焦虑，我太熟悉了——每一个新确诊糖尿病的患儿家庭，都会经历这样的恐慌期。今天的查房，我们就以小宇的病例为切入点，从护理视角梳理儿童糖尿病胰岛素治疗的全流程管理，希望能为大家提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，7岁，因“多饮、多尿1月余，体重下降3kg”于2024年12月5日入院。家长主诉：患儿近1月来饮水量明显增加（每日约2500ml，既往约800ml），夜尿从无增至2-3次/晚，食欲亢进但体重较前减轻3kg（入院时体重18kg，身高125cm，BMI11.5，低于同年龄第3百分位）。12月4日晚突发恶心、呕吐2次，伴乏力、嗜睡，急诊查随机血糖28.6mmol/L，尿酮体（+++），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28），以“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）”收入我科。

既往史：无特殊疾病史，无糖尿病家族史。

个人史：足月顺产，生长发育正常，病前体健，喜食碳酸饮料、蛋糕。

辅助检查：

病例介绍空腹血糖：19.8mmol/L（参考值3.9-6.1）

糖化血红蛋白（HbA1c）：11.2%（目标值＜7.5%）

C肽：0.1ng/ml（空腹参考值0.8-4.2）

胰岛素抗体（IAA）阳性，谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）

入院后予小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）纠正DKA，同时补液纠酸。48小时后酮症纠正，改为皮下胰岛素治疗（基础-餐时方案：重组人胰岛素N（中效）6U睡前注射，门冬胰岛素（速效）3U/2U/2U三餐前注射）。目前入院第7天，生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP90/60mmHg），无恶心呕吐，每日监测7次血糖（空腹+三餐前后+睡前），血糖波动于空腹5.8-8.2mmol/L，餐后2小时7.5-11.3mmol/L。

03护理评估

护理评估接触小宇一家后，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估：

生理评估营养状况：体重18kg（低于同年龄第3百分位），皮下脂肪菲薄（腹部皮褶厚度＜0.5cm），肌肉张力正常，无脱水貌（皮肤弹性可，前囟已闭，无眼窝凹陷）。糖尿病相关症状：多饮多尿症状较入院时缓解（每日饮水量约1500ml，夜尿1次/晚），无皮肤瘙痒、肢端麻木等慢性并发症表现。胰岛素治疗反应：皮下注射后未出现局部红肿、硬结（注射部位轮换规范），未发生低血糖（仅1次午餐前血糖3.9mmol/L，及时进食饼干后纠正）。

心理社会评估患儿认知：7岁，小学一年级，能理解“打针是为了控制血糖”，但对胰岛素治疗的长期必要性认知不足，曾问：“护士阿姨，我什么时候可以不用打针？”对注射有恐惧（第一次注射时哭闹，需家长安抚）。A家长状态：父母均为普通职员，母亲全程陪护，表现出高度焦虑（反复核对胰岛素剂量，夜间多次唤醒患儿测血糖）；父亲因工作偶尔探视，对疾病知识了解较少，曾问：“孩子以后能吃水果吗？”B家庭支持：居住环境可（独立房间存放胰岛素），经济条件一般（担心长期治疗费用），但父母均表示“会尽力配合”。C

治疗依从性评估胰岛素注射：目前由母亲操作，能正确抽取剂量（门冬胰岛素3U/2U/2U，中效胰岛素6U），但注射部位固定在腹部（未轮换），推药速度过快（约2秒推完，易导致疼痛）。

饮食控制：入院后执行糖尿病饮食（每日总热量1200kcal，碳水化合物50%，蛋白质20%，脂肪30%），但患儿对“不能吃蛋糕”有抵触，曾趁母亲不注意偷吃半块饼干。

血糖监测：每日7次监测由护士完成，家长未独立操作过血糖仪（担心操作错误）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低