2025 儿科热性惊厥急救查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025儿科热性惊厥急救查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上“儿科热性惊厥急救”的标题，我想起上周急诊接诊的3岁小患者——高热39.5℃时突然四肢抽搐、意识丧失，妈妈抱着孩子冲进抢救室时，手都在发抖。这样的场景，每个儿科护士都不陌生。热性惊厥（FS）是儿童时期最常见的惊厥性疾病，据统计，我国5岁以下儿童患病率约3%-5%，高峰年龄18-22月龄。它起病急、变化快，若急救不当，可能导致窒息、脑损伤甚至危及生命；更重要的是，患儿家长往往因缺乏经验陷入恐慌，处理失当反而加重风险。

今天的查房，我们不仅要梳理急救流程的“技术关”，更要探讨如何在紧急时刻兼顾“温度”——让患儿安全，让家长安心。从病例到护理，从评估到教育，我们一步步拆解，希望能为临床实践提供更清晰的指引。

02病例介绍

病例介绍先从近期我科收治的典型病例说起。患儿小宇，男，2岁8个月，因“发热1天，抽搐1次”于2024年12月5日19:30急诊入院。

家长主诉：孩子昨日晨起发热，最高39.2℃，口服布洛芬后体温降至38℃左右，但今日18:50喂药时突然双眼上翻、四肢强直抖动、牙关紧闭，呼之不应，持续约2分钟后自行缓解，缓解后嗜睡。

现病史：患儿近3日无咳嗽、流涕，无呕吐腹泻，既往体健，无热惊史，家族中表兄4岁时有过1次热性惊厥（持续约1分钟）。

查体：T39.7℃（肛温），P145次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；嗜睡状态，面色稍苍白，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常，神经系统检查：颈软，克氏征、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞68%），C反应蛋白15mg/L；急诊电解质、血糖正常；头颅CT未见异常；脑电图（发作24小时后）无痫样放电。

这个病例符合单纯性热性惊厥的特点：首次发作，年龄＜5岁，发热＜24小时内起抽，持续时间＜15分钟，无局灶性症状，发作后无神经系统异常。但即便如此，急救过程仍容不得半点疏忽——小宇发作时家长曾试图按压人中、强行掰开口塞勺子，这些错误操作可能造成二次伤害，这也是我们今天需要重点讨论的。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们需要从“患儿-家庭-环境”三维度进行全面评估，为后续护理提供依据。

健康史评估首先追问患儿既往史：是否有热惊史？本次发热诱因（感染灶？）；家族史：直系或旁系亲属有无热惊或癫痫病史（小宇表兄的热惊史提示遗传易感性）；用药史：是否规律使用退热药？剂量是否正确？（小宇家长昨日仅在高热时喂了1次布洛芬，未按“体温反复时每6-8小时”的间隔用药）。

身体状况评估发作期评估：重点记录抽搐起始时间、持续时间、表现形式（强直/阵挛/强直-阵挛）、有无意识丧失、呼吸暂停、发绀；是否伴随口吐白沫、大小便失禁；发作后状态（嗜睡/烦躁/昏迷）。小宇的发作属于典型的全身强直-阵挛，持续2分钟，发作后嗜睡，符合单纯性热惊特征。

生命体征评估：高热是核心诱因，需动态监测体温（小宇入院时肛温39.7℃，属于高热）；心率、呼吸频率（发热时代谢增快，小宇心率145次/分，呼吸30次/分，均在正常高限）；血压（儿童正常血压公式：收缩压=年龄×2+80mmHg，小宇2岁8个月，收缩压约85-90mmHg，实测90mmHg，正常）。

神经系统评估：重点观察意识状态（嗜睡/昏睡/昏迷）、瞳孔变化（小宇对光反射迟钝，需警惕脑水肿）、脑膜刺激征（颈软，无克氏征、布氏征，排除颅内感染）。

心理社会评估家长的焦虑程度是关键——小宇妈妈在患儿抽搐时“大脑一片空白”，事后反复询问“会不会影响智力？”“以后还会抽吗？”；而爸爸则自责“没早点带孩子来医院”。这种应激反应普遍存在，若不及时疏导，可能影响后续照护依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

有窒息的危险与抽搐时喉肌痉挛、呼吸道分泌物增多有关（依据：发作时牙关紧闭，可能误吸；小宇发作后嗜睡，咳嗽反射减弱）。

体温过高与感染导致体温调节中枢功能紊乱有关（依据：肛温39.7℃，白细胞及CRP升高提示细菌感染可能）。

家长知识缺乏（特定的）缺乏热性惊厥发作时的急救知识及预防复发的相关知识（依据：家长曾试图按压人中、强行掰牙，对退热药使用间隔不了解）。

潜在并发症：脑水肿、癫痫持续状态与抽搐导致脑缺氧、高热加重脑细胞代谢有关（依据：抽搐时脑耗氧量增加2-3倍，小宇发作后瞳孔对光反射迟钝需警惕）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了分阶段的护理目标与措施，从“急救期-缓解期