2025 儿科儿童哮喘长期管理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025儿科儿童哮喘长期管理查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，儿童哮喘早已不是“发作时看病，缓解期不管”的陈旧认知。我在儿科病房工作第十年，最深的感触是：哮喘管理的重心正从“应急治疗”向“全程防控”转移。国家卫健委2024年发布的《儿童支气管哮喘长期管理指南（2025修订版）》明确指出，70%以上的儿童哮喘可通过规范的长期管理达到“临床控制”，而这一目标的实现，需要医护、家庭、学校三方织就一张“防护网”。

记得上周门诊，一位妈妈攥着孩子的病历本问我：“大夫，我们家小宝刚5岁，这半年犯了3次，是不是以后都好不了了？”她眼底的焦虑让我心疼——这正是无数哮喘患儿家庭的缩影。今天的查房，我们就以一个典型病例为切入点，从护理视角梳理儿童哮喘长期管理的全流程，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角：6岁男孩小宇，因“反复咳嗽、喘息1年，加重3天”于2025年3月12日收入我科。

病史回顾小宇1年前因“上呼吸道感染”后出现阵发性咳嗽，夜间及晨起明显，伴呼气性喘息，经雾化吸入布地奈德+特布他林后缓解，但此后每遇“感冒”或接触冷空气、尘螨（家中养宠物猫）即发作。近3天因春游接触花粉后症状加重，表现为日间咳嗽频繁（≥4次/天）、夜间因喘息憋醒2次，家长自行使用“沙丁胺醇”雾化后缓解不明显，遂急诊入院。

入院评估

生命体征：T36.8℃，P110次/分，R28次/分（正常6岁儿童呼吸频率20-24次/分），SpO?93%（未吸氧）；双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长；肺功能（学龄前儿童采用潮气呼吸法）：达峰时间比（T-PTEF/TE）0.21（正常≥0.3），达峰容积比（V-PTEF/VE）0.23（正常≥0.35），提示气道阻塞；过敏原检测：猫毛（+++）、屋尘螨（++）、梧桐花粉（+）；血清总IgE280IU/mL（正常100）。

病史回顾目前状态

经3天急性发作期治疗（静脉甲泼尼龙+雾化吸入布地奈德/特布他林+孟鲁司特钠口服），小宇喘息明显缓解，双肺哮鸣音消失，SpO?稳定在98%（未吸氧），已进入“临床缓解期”。今天查房的重点，是为他制定“从医院到家庭”的长期管理方案。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的哮喘患儿，护理评估不能局限于“当前症状”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析影响长期控制的关键因素。

生理评估：气道状态与发作诱因症状控制水平：根据GINA（全球哮喘防治创议）2025版评估，小宇目前“日间症状2次/周，夜间憋醒0次/周，需缓解药物2次/周”，属于“控制良好”，但过去1年有3次急性发作（≥2次/年），提示“未来风险高”。

肺功能基础：尽管急性期肺功能指标改善，但需关注缓解期的“气道重塑”风险——长期炎症未控制会导致气道结构改变，这是影响预后的核心。

触发因素：明确过敏原（猫毛、尘螨、花粉）、上呼吸道感染（小宇既往发作多与感冒相关）、冷空气刺激（家长反映冬季外出易咳嗽）。

心理社会评估：患儿与家庭的“隐形负担宇是独生子，父母均为上班族，奶奶负责日常照护。访谈中发现：患儿层面：因反复住院缺课，不愿参加体育课，曾说“跑步会咳嗽，小朋友笑我”；家长层面：妈妈对“长期使用激素（布地奈德）”有顾虑，认为“是药三分毒”；奶奶则坚持“孩子要多穿，不能出门吹风”，导致小宇户外活动极少；家庭环境：家中养猫3年，猫窝放在小宇卧室；卧室地毯未定期清洁，窗帘为绒布材质（易积尘螨）。

环境评估：“看不见”的致病源实地访视（经家长同意）发现：01卧室湿度65%（尘螨适宜繁殖湿度为60%-80%）；02空调滤网积灰明显，未定期清洗；03客厅摆放鲜花（家长称“孩子喜欢”），但近期正值春季花粉期。04这些细节，都是未来管理中需要重点干预的“漏洞”。05

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与气道慢性炎症、支气管痉挛有关依据：急性期肺功能指标异常（T-PTEF/TE降低），曾出现SpO?93%（未吸氧）。

知识缺乏（家长）与哮喘长期管理认知不足有关依据：家长对“激素吸入治疗的必要性”“触发因素规避方法”“急性发作预警信号”认知欠缺（如妈妈认为“不喘就停药”，奶奶过度限制活动）。

焦虑（患儿/家长）与疾病反复、社交受限有关依据：小宇拒绝参加集体活动，妈妈提及“每次发作都失眠”，奶奶因照顾压力出现情绪低落。

4.潜在并发症：急性发作与未规范控制炎症、触发因素未消除有关

依据：过去1年急性发作3次（≥2次/年），存在明确过敏原暴露风险（家中养猫、尘螨）。

这四个诊断环环相扣——气道炎症控制不