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心脏瓣膜病诊断与治疗进展

-心血管内科新理论进展学习班

心脏瓣膜病诊断与治疗进展心脏瓣膜病〔valveheartdisease〕是由于1炎症，2粘液性，3退行性改变，4先天性畸形，5缺血性坏死，6创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构〔包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌〕的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及关闭不全。心室和主肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对关闭不全，二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。目前，风心病仍是我国常见的心脏病之一，粘液性变性和退行性变在我国日渐增多。

心脏瓣膜病诊断与治疗进展2007年9月2日——新的指南给出了瓣膜性心脏病〔VHD〕治疗建议。该建议建立在迄今为止所有与瓣膜性心脏病〔VHD〕相关的临床证据上。欧洲的VHD心脏病调查显示出欧洲目前的真实情况是在心血管专科中的VHD病人越来越多。这主要是因为移植病例的增多，老龄人口的增加，风湿热的减少和退行性病变的增加。???

心脏瓣膜病诊断与治疗进展

根底研究近年来，许多心血管学科杂志先后发表了反映心脏瓣膜病诊疗方面的进展情况。CairaFC等，发现，主动脉瓣钙化的骨成分和二尖瓣粘液瘤的软骨成分与软骨成骨的机制有关。由Lrp5〔低密度脂蛋白受体相关蛋白〕信号通路介导成骨细胞分化，导致瓣膜增厚、变性。〔JAmCollCardiol.2006;47:〕MazzoneA等，发现，与正常相比，已严重钙化狭窄的主动脉瓣〔末期〕hsp60(热休克蛋白60)基因的表达升高。〔JAmCollCardiol.2004;43〕一项临床试验检测了130位有严重主动脉狭窄患者的利钠肽，发现它们随着NYHA心功能分级升高、左室射血分数下降而升高。

临床诊疗进展

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎诊断：经胸壁超声心动图〔TTE〕和经食管超声心动图(TEE)的初诊阳性率分别为21.2%，68.5%，再诊更改判断分别为13.5%和46.9%，由此看出经食管超声心动图更敏感。

感染性心内膜炎内科治疗：一项以插管或拔牙儿童为研究对象的双盲，随机，对照试验，比较发现，接受羟氨苄青霉素的实验组菌血症的发生率比对照组低，证明了抗生素预防仍是必要的。〔JAmCollCardiol.2003;42:〕有实验证明，给予感染性心内膜炎患者阿司匹林，不能降低栓塞发生率反而有增加出血危险的趋势。〔JAmCollCardiol.2003;42〕

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎IE患者住院期间死亡的早期预测因素包括:栓塞事件，糖尿病，金黄色酿脓葡萄球菌感染，和APACHEII评分。经多变量回归分析，栓塞事件的预测因子包括：年龄〔越小越常发生〕，赘生物体积，C反映蛋白。

感染性心内膜炎APACHEII评分：通过对多项生理学参数异常程度进行量化而评定急性疾病的严重度。APACHE由APS、年龄及CPS三局部组成。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然开展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。

主动脉狭窄心脏瓣膜病研究中取得进展的另一方面就是主动脉狭窄。诊断：Framingham心脏研究，以超声心动图的检出结果为准，为327名患者做了超高速CT〔EBCT〕，结果EBCT诊断退行性主动脉病变的敏感性为24%特异性为94%。〔AmJCardiol.2004;93

主动脉狭窄诊断为心导管检查主动脉瓣翻开面积小于等于0.8cm2的患者做心脏磁共振〔CMR),经胸壁超声心动图〔TTE〕和经食管超声心动(TEE)检查，这三种检查