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肺栓塞的护理

一、肺栓塞概述

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞症是最常见的类型，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。其临床表现多种多样，缺乏特异性，常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等。肺栓塞病情凶险，病死率较高，因此在治疗过程中，精心、全面的护理至关重要，它对患者的病情控制、康复及预后都有着积极的影响。

二、一般护理

1.休息与活动

肺栓塞患者急性期应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，以防止栓子再次脱落造成新的栓塞。协助患者采取舒适的体位，一般可采取半卧位，这样有利于呼吸和血液循环。卧床期间，要保持肢体的功能位，定时为患者进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于病情稳定的患者，可根据其身体状况逐渐增加活动量。开始时可在床上进行简单的翻身、屈伸肢体等活动，之后逐渐过渡到坐起、床边站立、床边活动等。活动过程中要密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、胸痛加重等症状，应立即停止活动并采取相应的措施。

2.饮食护理

给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以稀释血液，防止血液黏稠度增加。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。对于有心力衰竭的患者，应限制钠盐的摄入，根据病情控制在每日2-3g。同时，要注意饮食的卫生，防止肠道感染。

3.心理护理

肺栓塞患者起病急，病情重，患者往往会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗效果和康复。因此，护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和支持。向患者及家属介绍肺栓塞的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，使他们对疾病有正确的认识，增强战胜疾病的信心。在护理过程中，要关心体贴患者，操作要轻柔，以减少患者的痛苦。对于情绪不稳定的患者，可适当安排家属陪伴，给予情感上的支持。

三、病情观察

1.生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每15-30分钟记录一次。观察体温的变化，若体温升高，可能提示有感染存在，应及时报告医生并采取相应的措施。密切观察呼吸的频率、节律和深度，若患者出现呼吸困难加重、发绀等症状，应立即给予吸氧，并配合医生进行抢救。监测血压的变化，若血压下降，可能提示有休克的发生，要及时补充血容量，应用升压药物等。

2.症状观察

观察患者胸痛的部位、性质、程度及持续时间，若胸痛剧烈，可遵医嘱给予止痛药物。注意观察患者有无咯血，记录咯血的量、颜色和性状。若咯血量大，要警惕窒息的发生，应让患者头偏向一侧，及时清除口腔内的血块，保持呼吸道通畅。观察患者有无咳嗽、咳痰，痰液的量、颜色和性状等，若痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入等措施。

3.实验室检查指标观察

定期监测患者的血常规、凝血功能、血气分析等指标。观察血常规中白细胞、血小板等的变化，了解患者有无感染、血液系统异常等情况。监测凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，以调整抗凝药物的剂量。观察血气分析结果，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态，若出现低氧血症或酸碱平衡失调，要及时给予相应的处理。

四、呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，指导患者正确的咳嗽方法，即先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力从胸部咳出痰液。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德等，以稀释痰液，促进痰液排出。必要时可进行吸痰操作，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

2.吸氧护理

根据患者的病情和血气分析结果，给予合适的吸氧方式和氧流量。一般患者可给予鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min。若患者呼吸困难严重，可给予面罩吸氧或无创正压通气。在吸氧过程中，要保持吸氧装置的通畅，定期检查吸氧管是否通畅，湿化瓶内的水位是否合适等。观察患者吸氧后的效果，如呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻等。

3.呼吸功能锻炼

指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。缩唇呼吸的方法是：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸的方法是：患者取仰卧位或半卧位，放松腹部，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，胸部不动，呼气时腹部下陷，胸部不动。每天进行3-4次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能。

五、用药护理

1.抗凝药物护理

肺栓塞患者常用的抗凝药物有肝素、华法林等。使用肝素时，要注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血