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(精选)养分性疾病管理规范

附件4儿童养分性疾病管理技术规范一、目的通过健康教化、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有养分性疾病的儿童进行管理，刚好矫正其养分偏离，促进儿童身心健康成长。

二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患养分性疾病的儿童。

三、管理内容（一）蛋白质-能量养分不良1．评估及分类蛋白质-能量养分不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采纳标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。

蛋白质-能量养分不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄身长（身高）/年龄体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD﹤M-3SDM-3SD～M-2SD﹤M-3SDM-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦2．查找病因（1）早产、低诞生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。

3．干预（1）喂养指导进行喂养询问和膳食调查分析，依据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童供应满意其复原正常生长须要的膳食，使能量摄入渐渐达到举荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。

（2）管理1）随访：

每月进行养分监测、生长发育评估和指导，直至复原正常生长。

2）转诊：

重度养分不良儿童，中度养分不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或养分改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需刚好转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。

转诊后，应定期了解儿童转归状况，出院后刚好纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗看法帮助复原期治疗，直至复原正常生长。

3）结案：

一般状况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M－2SD即可结案。

4．预防（1）指导早产/低诞生体重儿采纳特殊喂养方法，定期评估，主动治疗可矫治的严峻先天畸形。

（2）刚好分析病史，询问儿童生长发育不良的缘由，针对缘由进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长复原正常速度。

（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应刚好治疗。

（二）养分性缺铁性贫血1．评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：

6月龄～6岁?110g/L。

由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每上升1000米，Hb上升约4％。

2）外周血红细胞呈小细胞低色素性变更：

平均红细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。

3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。

（2）贫血程度推断：

Hb值90～109g/L为轻度，60～89g/L为中度，?60g/L为重度。

2．查找病因（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。

（2）未刚好添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。

（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的汲取。

（4）生长发育过快，对铁的须要量增大。

（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。

3．干预（1）铁剂治疗1）剂量：

贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。

按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。

可同时口服维生素C以促进铁汲取。

常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：

硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。

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