抗菌药物合理使用管理 (2).pptVIP

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；第61页，共92页，星期日，2025年，2月5日（五）加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种处方组成类同的复方制剂1-2种三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日超限额采购：向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。临时采购：医疗机构使用本机构目录以外的抗菌药物，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日遴选流程医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。目录调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）问题第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日清退或者更换流程抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。第66页，共92页，星期日，2025年，2月5日1.DDD值-概念DDD(DefinedDailyDose)：是指当一种药物用于它的主要适应症时,假定的成人每天平均维持治疗剂量。(主要适应症成人每天平均维持治疗剂量)外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD。DDD通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的折中。药物的不同盐类往往有相同的DDD。同一药物的不同剂型有相同的DDD，如阿莫西林胶囊与阿莫西林注射剂有相同的DDD。如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的DDD。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的DDD值为1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染时的DDD值为0.2g。不同的异构体有不同的DDD。儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。http://www.whocc.no/ddd/definition_and_general_considera/第67页，共92页，星期日，2025年，2月5日1.DDD值-历史20世纪60年代，药物应用研究逐渐兴起。1969年TheConsumptionofDrugs论坛在挪威奥斯陆举办，与会者一致同意建立一个国际药品分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市场研究协会(EPhMRA)药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了ATC系统(AnatomicalTherapeuticChemical,解剖-治疗-化学的药物分类系统)。并建立了DDD值作为药物应用研究的度量单位。1975年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步