结核性脑膜炎诊断评分与标准解读.pptVIP

结核性脑膜炎2009年诊断标准确诊的结核性脑膜炎患者应符合A或者B的标准A.符合临床标准，同时具备以下一项或多项1.脑脊液中找到抗酸杆菌2.脑脊液结核菌培养阳性3.或脑脊液结核菌核酸检测阳性B.脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变，同时有临床征象和相应的脑脊液改变或尸检呈脑膜炎改变第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎2009年诊断标准很可能的结核性脑膜炎符合临床标准，同时具备1.临床评分≥10分（无脑影像学）2.或临床评分≥12分（有脑影像学）3.脑脊液或脑影像学评分至少2分4.排除其他脑膜炎第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎2009年诊断标准可能的结核性脑膜炎符合临床标准，同时具备1.临床评分6-9分（无脑影像学）2.或临床评分6-11分（有脑影像学）3.排除其他脑膜炎4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎2009年诊断标准无结核性脑膜炎已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎诊断评分与标准解读第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（Mtb）感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%，在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均最高，病死率在20%~50%左右。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型

◆脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检

测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。

◆目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题TBM的诊断第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日1.临床依据

2.脑脊液依据

3.脑影像学依据

4.其他部位结核依据临床上常用TBM诊断依据

第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床依据：

结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。

临床上常用TBM诊断依据

第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆约1/3不典型◆多数压力增高，可达200-400mmH2O◆无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL,◆分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主◆蛋白含量多在1-3g/L◆60%以上葡萄糖低于正常脑脊液临床上常用TBM诊断依据

第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式◆头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水◆头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时影像学临床上常用TBM诊断依据

第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆分为直接病原学检查和间接病原学检查◆公认的确认结核杆菌的方法为：i脑脊液镜下检出抗酸杆菌ii脑脊液培养出结核杆菌iiiPCR法检出结核杆菌◆TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核◆PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段病原学依据临床上常用TBM诊断依据

第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎诊断2009年专家共识第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日先前的TBM诊断标准Adultsonly◆Torok(2008，PlosOne)◆Kalita(2007，EJN,欧洲神经科学杂志)◆Thwaites(2004，NEnglJMed)Childrenonly◆vanWell(2009，Pediatrics，《儿科杂志》，美国)◆Andronikou(2006，PediatrRadiol）◆Saitoh(2005，PediatrInfectDisJ）AdultsandChildren◆NageshBabu(2008，NeurosciLett）◆Rafi(2007，IntJTubercLung