第十三章胸部损伤一二节.pptVIP

概念：胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸气胸第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日一.闭合性气胸一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、开放性气胸（一）概念胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）特点继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日病理生理1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）病因肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日病理生理1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。2.皮下气肿第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较第38页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第十三章

胸部损伤患者的护理第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日授课内容：第一节胸部损伤第二节脓胸（略）授课教师：赵美娜班级：2011护理1.2授课日期：2012.10.24（3.4节）第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日授课内容：第一节胸部损伤第二节脓胸（略）授课教师：赵美娜班级：2011护理3授课日期：2012.10.30（3.4节）第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日课堂内容第一节胸部损伤肋骨骨折气胸血胸第二节脓胸（略）第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日课程目标掌握：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的护理措施熟悉：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概述及护理评估了解：护理问题重点：反常呼吸，纵隔扑动的概念难点：多根多处肋骨骨折及气胸的处理措施第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日胸部的生理解剖胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日【解剖生理】：胸膜壁胸膜、脏胸膜胸膜腔：密封腔隙负压：-8~-10cmH2O维持呼吸正常、防止肺萎缩第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域两侧胸膜腔压力平衡第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日【胸部损伤分类、病生】分类标准：胸膜腔是否与外界相通？闭合性损伤开放性损伤第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一节肋骨骨折肋骨的完整性和连续性中断最常见的胸部损伤多见于第4---7肋骨1437第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日肋骨的特点：4～7肋长而薄，固定、易折断