胆囊切除术的手术配合.pptVIP

腹壁并发症:切口出血和腹壁血肿戳孔疝和感染腹壁坏死性筋膜炎其它：肿瘤种植传染病播散术后肠梗阻腹腔内感染腹腔镜技术并发症:第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术:

（LaparascopicCholecystectomy，LC）Mouret1987年报道成功实施LC术与开腹胆囊切除术一样，已成为胆囊切除术的首选方法我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近30万人接受了该项手术死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日LC的适应证:有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病急性胆囊炎部分无症状胆囊结石第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日LC的禁忌证:伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎胆囊癌或可疑胆囊癌合并肝内外胆管结石合并胆肠内瘘第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日解剖学胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。胆囊外形类似梨形，由一个球状的末端，中间的体部逐渐变细自颈部和近端进入胆总管的胆囊管组成。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。胆囊约7cm长可容纳30-50ml胆汁。胆囊的远端部分呈现憩室样，外观称作Hartmann袋。胆囊管约2-4cm长，内含Heister螺旋瓣，可使胆汁顺畅地进入胆囊，但对其流出产生阻力。胆囊是由起自肝右动脉的胆囊动脉供血，胆囊的淋巴引流到靠近胆囊壶腹部于胆囊管交界处上方的胆囊管淋巴结。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日解剖学肝外胆管位于肝十二指肠韧带内，右肝管与左肝管汇合成总肝管。总肝管的长度因为受胆囊管和它汇合点的影响故变异很大。胆总管穿过胰腺和十二指肠壁走行并在十二指肠壁内侧形成Vater乳头。胰管可能在Vater乳头处于胆总管公用一个出口或者在乳头处两管分别开口。胆总管的血液供应来自十二指肠后动脉、肝总动脉和肝右动脉。胆囊和肝外胆管的静脉均回流到门静脉。胆总管和肝总管后方的淋巴结引流两处胆管的淋巴。由胆囊管、肝总管和肝的下缘为边界组成的Calot三角是胆囊切除术时确定重要结构的手术标志。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性结石性胆囊炎发病机制：可能是因胆囊管或胆囊于胆囊管的结合部被结石或由结石引起的局部粘膜糜烂和严重性水肿造成梗阻所引起的。病理学：发炎的胆囊体积增大其浆膜表面充血并可有坏疽或坏死区。胆囊壁水肿和增厚，梗阻的结石通常填塞在胆囊壶腹部或胆囊管处。胆囊腔可有脓或血性胆汁。症状：胆囊区持续性疼痛、阵发性加剧，疼痛发生于进餐之后疼痛部位位于右上腹、上腹或两者皆有。疼痛放射区也位于右侧并朝向右肩胛骨尖端周围。恶心呕吐是除腹痛外唯一有价值的其他症状。体格检查：约80%的胆囊炎病人表现为体温升高。右上腹、上腹正中或两处均有压痛，约半数病人在右上腹有肌紧张；1/4病人有反跳痛。深触诊右上腹时，可出现呼吸暂停的Murphy征。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日实验室所见：85%病例中白细胞计数升高，半数病人的胆红素升高，1/3有血清淀粉酶升高。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，有时可见结石堵在胆囊的颈部。鉴别诊断：急性阑尾炎、穿孔性或穿透性十二指肠溃疡、急性或穿孔性胃溃疡及急性胰腺炎等。合并症：穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。治疗:住院治疗选用有效的抗生素经典治疗是胆囊切除术急性结石性胆囊炎第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性结石性胆囊炎手术治疗可分为：开腹胆囊切除腹腔镜下胆囊切除第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日微创的演变及概念演