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动物中毒病历模板范文

一、动物基本信息

-动物种类：犬

-品种：金毛寻回犬

-年龄：3岁

-性别：雄性

-体重：28kg

-毛色：金黄色

-免疫情况：已完成犬瘟热、犬细小病毒、狂犬病等常规疫苗接种，定期进行体内外驱虫。

-饲养环境：室内饲养，有单独的狗窝，主人每天会带其外出散步2-3次。

二、主诉

主人于[具体时间]发现该犬精神萎靡，食欲不振，呕吐2次，呕吐物为未消化的食物和少量黄色液体，随后出现腹泻，粪便呈稀糊状，伴有腥臭味。主人回忆该犬在当天上午外出散步时有捡食路边不明物体的情况，怀疑是中毒所致，遂立即送往我院就诊。

三、临床检查

1.整体状态：病犬精神沉郁，反应迟钝，头低耳耷，不愿活动，呈蹲伏状。被毛稍显凌乱，缺乏光泽。

2.生命体征：体温38.9℃（正常范围37.5-39℃），稍高于正常体温；呼吸32次/分钟（正常范围10-30次/分钟），呼吸稍急促；心率120次/分钟（正常范围60-120次/分钟），处于正常范围上限。

3.可视黏膜：眼结膜潮红，口腔黏膜干燥，颜色稍红，牙龈颜色正常。

4.消化系统：腹部触诊敏感，病犬有躲避反应，肠鸣音亢进，可闻及明显的咕噜声。

5.神经系统：病犬对外界刺激反应减弱，步态不稳，有轻微的共济失调现象。

四、实验室检查

1.血常规：白细胞计数15.0×10?/L（正常范围6.0-17.0×10?/L），处于正常上限；中性粒细胞比例75%（正常范围60%-77%），略高于正常；淋巴细胞比例20%（正常范围12%-30%），单核细胞比例5%（正常范围3%-10%），均在正常范围内。红细胞计数、血红蛋白含量及血小板计数均正常。

2.生化指标：谷丙转氨酶（ALT）75U/L（正常范围10-60U/L），轻度升高；谷草转氨酶（AST）80U/L（正常范围15-50U/L），升高；碱性磷酸酶（ALP）120U/L（正常范围20-110U/L），略高于正常；血尿素氮（BUN）10mmol/L（正常范围2.5-7.5mmol/L），肌酐（Cr）120μmol/L（正常范围44-125μmol/L），均轻度升高，提示可能存在肝脏和肾脏损伤。

3.毒物筛查：采集病犬的呕吐物、尿液及血液样本进行毒物筛查，结果显示呕吐物中检测出有机磷农药成分，血液中胆碱酯酶活性降低至正常水平的40%，确诊为有机磷农药中毒。

五、诊断

根据病犬的病史（有捡食路边不明物体的情况）、临床症状（精神萎靡、呕吐、腹泻、共济失调等）以及实验室检查结果（呕吐物中检测出有机磷农药成分，血液胆碱酯酶活性降低），诊断为有机磷农药中毒。

六、治疗方案

1.清除毒物

-催吐：由于病犬就诊时间距离捡食不明物体时间较短，在确诊后立即使用0.1%硫酸铜溶液50ml灌服催吐，促使胃内未吸收的毒物排出。催吐后病犬吐出部分未消化的食物及少量白色泡沫样物质。

-洗胃：催吐后用2%碳酸氢钠溶液500ml进行洗胃，反复冲洗直至洗出液澄清为止。注意有机磷农药中毒时不能使用高锰酸钾溶液洗胃，因为高锰酸钾可使有机磷氧化成毒性更强的对氧磷。

-导泻：洗胃完毕后，灌服硫酸钠30g，以促进肠道内毒物的排出。

2.特效解毒

-阿托品：立即肌肉注射阿托品5mg，以缓解有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状。用药后密切观察病犬的瞳孔大小、心率、呼吸等变化。根据病犬的反应，每隔30分钟重复注射阿托品2-3mg，直至病犬出现“阿托品化”指征，即瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音减少或消失等。

-解磷定：在使用阿托品的同时，静脉注射解磷定0.5g，加入5%葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注。解磷定能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶恢复活性，解除有机磷农药对胆碱酯酶的抑制作用。根据病情，每隔2-3小时重复用药一次，剂量减半。

3.对症支持治疗

-保肝护肾：静脉滴注5%葡萄糖溶液500ml、维生素C2g、肌苷0.5g、三磷酸腺苷（ATP）40mg、辅酶A100U，以促进肝细胞的修复和再生，保护肾脏功能。

-纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据病犬的生化检查结果，补充适量的生理盐水、氯化钾、碳酸氢钠等，维持体内电解质和酸碱平衡。

-控制感染：由于病犬可能因机体抵抗力下降而继发感染，肌肉注射头孢曲松钠1g，每日一次，连用3-5天。

-营养支持：病犬在中毒期间食欲减退，为保证其营养供应，通过鼻饲给予易消化的流质食物，如米汤、鸡汤等，并补充适量的维生素和微量元素。

七、治疗过程记录

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