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低钾血症鉴别诊断病历模板

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

入院日期：[具体日期]

主诉：反复乏力[X]年，再发[X]天。

现病史：患者于[X]年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为著，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视及诊治。此后上述症状时有发作，发作频率约[X]次/年。[X]天前患者无明显诱因再次出现乏力，较前加重，伴肢体麻木、腹胀、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，无胸闷、心悸、气促，遂至我院就诊，门诊以“低钾血症待查”收入我科。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无放射性物质、毒物接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族史：家族中无类似疾病患者，否认遗传病史。

二、体格检查

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，头发分布均匀，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分。

脊柱四肢：脊柱无畸形，活动自如，双下肢肌力3级，肌张力减低，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理反射未引出。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

三、实验室及辅助检查

1.血液检查

-血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染及血液系统疾病。

-血生化：血钾2.5mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.0mmol/L，提示低钾血症。肝肾功能、血糖、血脂均正常。

-血气分析：pH7.45（正常范围7.35-7.45），PaCO?40mmHg，PaO?95mmHg，HCO??26mmol/L，提示酸碱平衡基本正常。

-甲状腺功能：FT?、FT?、TSH均在正常范围，可排除甲状腺功能亢进引起的低钾周期性麻痹。

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：肾素活性0.8ng/（ml·h）（正常范围0.5-7.9ng/（ml·h）），血管紧张素Ⅱ35pg/ml（正常范围25-52pg/ml），醛固酮80pg/ml（正常范围50-250pg/ml），目前结果暂不支持原发性醛固酮增多症，但需动态观察。

2.尿液检查

-尿常规：尿比重1.015，pH6.5，尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），镜检未见红细胞、白细胞。

-24小时尿钾：30mmol/24h（正常范围25-100mmol/24h），提示尿钾排出在正常范围，但结合低钾血症，仍需进一步评估肾小管功能。

3.心电图检查：窦性心律，U波明显，T波低平，ST段压低，符合低钾血症心电图表现。

4.影像学检查

-胸部X线：心肺未见明显异常。

-腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

四、鉴别诊断

1.低钾周期性麻痹

-支持点：患者反复出现乏力，以双下肢为主，发作时伴有肢体麻木，双下肢肌力减低，肌张力下降，腱反射减弱，心电图有低钾表现，符合低钾周期性麻痹的临床特点。

-不支持点：患者无明显诱发因素，且甲状腺功能正常，可排除甲状腺功能亢进相关的低钾周期性麻痹。此外，家族中无类似疾病患者，暂不考虑家族性低钾周期性麻痹，但仍需进一步观察病情变化及家族成员情况。

-进一步检查：可在患者发作期行肌电图检查，观察肌肉电生理变化，有助于诊断。同时，需动态监测血钾变化，了解低钾发作规律。

2.原发性醛固酮增多症

-支持点：低钾血症