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甘露醇主治功能是什么

甘露醇主治功能是什么1

甘露醇是一种渗透性利尿剂，临床上主要用于降低颅内压和眼内压。它的作用机制是通过提高血浆渗透压，促使组织内的水分向血管内转移，从而减轻组织水肿。甘露醇在体内不被代谢，以原形经肾脏排出，同时带走大量水分，产生利尿效果。

甘露醇的适应症包括急性颅内压增高，如脑水肿、脑外伤或脑肿瘤引起的颅内压升高。在眼科，甘露醇可用于青光眼急性发作时的降眼压治疗。甘露醇的给药方式通常为静脉滴注，常用剂量为0.25-2g/kg，具体用量需根据患者病情调整。

甘露醇的不良反应包括电解质紊乱、血容量不足及肾功能损害。长期大剂量使用可能导致肾小管损伤，因此需监测尿量、血电解质及肾功能。甘露醇禁用于严重脱水、活动性颅内出血及严重心功能不全患者。

甘露醇的降颅压效果通常在给药后15-30分钟显现，持续2-6小时。在神经外科手术中，甘露醇常被用作术前准备药物，以减少脑组织张力，便于手术操作。甘露醇的利尿作用强于呋塞米等袢利尿剂，但作用时间较短，需重复给药以维持效果。

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甘露醇的药理作用基于其高渗透特性。静脉注射后，甘露醇迅速提高血浆渗透压，形成血液与组织液之间的渗透梯度，促使水分从组织间隙进入血管内。这种作用在脑组织尤为明显，可有效缓解脑水肿导致的颅内压升高。

甘露醇在急性肾功能衰竭的预防中具有一定价值。通过增加肾小管液流量，甘露醇可防止肾小管堵塞，改善肾脏灌注。但已发生急性肾小管坏死的患者使用甘露醇可能加重病情，需谨慎评估。甘露醇的利尿作用不受抗利尿激素影响，即使在ADH分泌增加的情况下仍能发挥作用。

甘露醇的制剂通常为20%或25%的注射液，使用前需检查是否有结晶析出。输注速度过快可能引起一过性头痛、视力模糊等不良反应。甘露醇与某些抗生素（如氨基糖苷类）合用时可能增加肾毒性，需调整给药方案。

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甘露醇的临床应用需严格掌握适应症和禁忌症。在神经重症监护中，甘露醇是治疗脑疝综合征的一线药物。其降颅压效果与给药剂量呈正相关，但超过一定剂量后效果不再增加，反而加重不良反应。

甘露醇对血脑屏障完整的脑水肿效果最佳。当血脑屏障破坏时，甘露醇可能渗入脑组织，反而加重水肿。这种情况下，高渗盐水可能更为适用。甘露醇的利尿作用可能导致低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，需定期监测并及时纠正。

甘露醇在眼科的应用主要针对急性闭角型青光眼。通过降低玻璃体容积，甘露醇可快速缓解眼压升高导致的视神经压迫。但糖尿病患者使用甘露醇需谨慎，因其可能诱发高渗性非酮症昏迷。甘露醇的清除半衰期约100分钟，肾功能不全者半衰期显著延长。

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甘露醇的药代动力学特点决定了其临床应用方案。静脉给药后，甘露醇主要分布在细胞外液，不能透过正常血脑屏障。其分布容积约为0.5L/kg，蛋白结合率可忽略不计。甘露醇的清除完全依赖肾脏，肾小球滤过后不被重吸收。

甘露醇的剂量选择需个体化。小剂量（0.25-0.5g/kg）即可产生利尿作用，而降颅压通常需要较大剂量（1-2g/kg）。连续使用甘露醇可能产生耐受性，与脑组织内渗透物质代偿性增加有关。这种情况下可考虑改用高渗盐水或与其他降颅压措施联合应用。

甘露醇在烧伤患者的液体复苏中有特殊价值。通过减轻组织水肿，甘露醇可改善微循环，预防筋膜室综合征。但需注意，甘露醇不能替代容量复苏，必须在保证有效循环血量的基础上使用。甘露醇过量可导致严重高渗状态，表现为意识障碍和抽搐。

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甘露醇与其他降颅压药物的比较具有明显特点。与呋塞米相比，甘露醇的起效更快，特别适合需要紧急降颅压的情况。但呋塞米的维持时间更长，两者联合使用可能产生协同效应。与高渗盐水相比，甘露醇的电解质干扰更显著，但高渗盐水可能引起中枢性脑桥髓鞘溶解。

甘露醇在特殊人群中的应用需特别注意。儿童患者的剂量通常按体表面积计算，约为1-2g/m2。老年患者因肾功能减退，需减少剂量并延长给药间隔。孕妇使用甘露醇的安全性尚未完全确立，仅在明确需要时谨慎使用。

甘露醇的配制和输注有严格规范。20%甘露醇注射液为过饱和溶液，遇冷易析出结晶，使用前需温水浴加热至完全溶解。输注时应使用精密过滤装置，避免未溶解的微晶进入血管。甘露醇不能与血液制品在同一输液管路中输注，可能引起溶血。

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甘露醇的临床监测指标包括出入量、血浆渗透压和神经系统症状。理想的血浆渗透压应维持在310-320mOsm/L，超过320mOsm/L可能增加肾毒性风险。使用甘露醇期间，尿量应维持在0.5-1ml/kg/h，尿量过多提示可能需要补充电解质。

甘露醇在中毒救治中的应用值得关注。对于某些经肾脏排泄的毒物，甘露醇可增加其清除