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控制性降压麻醉技术操作规范

一、适用范围

控制性降压麻醉技术旨在通过人为降低患者血压，减少手术出血，改善术野清晰度，为手术创造有利条件。主要适用于以下手术场景：

神经外科手术：如颅内动脉瘤夹闭术、脑血管畸形切除术。此类手术中，控制性降压可有效降低血管张力，减少术中动脉瘤破裂、畸形血管出血风险，为精细的血管操作提供清晰术野，提高手术安全性与成功率。例如，在颅内动脉瘤夹闭术中，将平均动脉压（MAP）控制在50-65mmHg，能显著降低动脉瘤破裂风险，利于术者精准夹闭动脉瘤。

脊柱外科手术：脊柱手术尤其是脊柱侧弯矫正术，手术创面大、操作时间长，出血量大。控制性降压可减少术中出血量，降低输血需求，减少因大量输血引发的并发症。一般将血压降低至基础值的70%-80%，可有效减少术中出血，同时保证脊髓等重要器官的灌注。

头颈颌面外科手术：如鼻咽癌根治术、口腔颌面部巨大肿瘤切除术。这些部位血管丰富，术中出血不易控制，控制性降压能使术野清晰，便于手术操作，降低肿瘤切除过程中的出血风险，减少对周围组织的损伤。

肝脏手术：肝脏血运丰富，在肝叶切除术、肝肿瘤切除术等手术中，控制性降压联合低中心静脉压技术，可显著减少肝脏切面出血，降低术中输血率，促进患者术后恢复。

二、操作前准备

患者评估

全面了解患者病史，重点关注心血管系统疾病（如冠心病、高血压、心律失常）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、肝肾功能、脑血管病变等。对于合并严重心血管疾病（如不稳定型心绞痛、近期心肌梗死）、脑血管疾病（如未控制的高血压伴脑血管狭窄）、肝肾功能严重受损的患者，需谨慎权衡控制性降压的利弊。

评估患者术前血压水平，测量基础血压（包括静息血压、动态血压监测结果），为术中降压目标提供参考。一般而言，若患者基础血压正常，可将降压目标设定为MAP50-65mmHg；若患者术前为高血压患者，应在其可耐受范围内，将血压降低至基础值的70%-80%。

完善术前实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，确保患者身体状况能耐受控制性降压及手术创伤。

设备与药品准备

监测设备：配备高精度有创动脉血压监测仪，持续、精准监测动脉血压，其数值能及时反映血压的瞬间变化，为调整降压药物剂量提供依据；连接中心静脉压监测装置，用于评估患者血容量状态，指导液体治疗，维持循环稳定。同时，准备好心电图、脉搏血氧饱和度监测仪、呼气末二氧化碳监测仪等常规麻醉监测设备，全面监测患者生命体征。

降压药物：常用药物包括硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔等。硝普钠起效迅速（1-2分钟），作用维持时间短（3-5分钟），能直接扩张动脉和静脉，降压效果显著，但长期大量使用可能导致氰化物中毒。硝酸甘油主要扩张静脉，也可轻度扩张动脉，起效时间2-5分钟，作用持续10-30分钟，适用于合并冠心病的患者，可改善心肌供血。尼卡地平为钙通道阻滞剂，选择性扩张小动脉，起效快（2-5分钟），作用持续时间约1-4小时，对心率影响较小。艾司洛尔是超短效β受体阻滞剂，主要用于控制心率和血压，起效迅速（1-2分钟），作用维持时间约10-20分钟。根据患者病情与手术需求，提前准备好相应药物及合适的输注泵。

辅助药品：准备好血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺），用于应对可能出现的严重低血压或降压后血流动力学不稳定；备好抗心律失常药物（如利多卡因），预防和处理因血压波动、药物作用引发的心律失常；同时准备好碳酸氢钠等药物，用于纠正可能出现的酸碱平衡紊乱。

其他设备：准备好除颤仪、麻醉机、呼吸机等急救设备，并确保其性能良好，随时可投入使用。

三、操作流程

麻醉诱导与维持

依据患者病情、手术类型选择合适的麻醉诱导药物与方法。一般采用静脉快速诱导，常用药物有丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等，配合芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药及罗库溴铵、顺式阿曲库铵等肌松药，确保麻醉诱导平稳，避免血压剧烈波动。例如，对于高血压患者，可适当减少丙泊酚用量，增加依托咪酯比例，以减轻对循环的抑制。

麻醉维持阶段，采用吸入麻醉药（如七氟烷、异氟烷）联合静脉麻醉药（如丙泊酚、瑞芬太尼）的平衡麻醉方式，维持适宜的麻醉深度。根据脑电双频指数（BIS）、麻醉气体浓度监测等指标，精准调控麻醉药物剂量，确保患者在麻醉状态下生命体征平稳，同时保证术中知晓发生率处于极低水平。

控制性降压实施

体位调整：在不影响手术操作的前提下，适当抬高患者手术部位，高于心脏水平，利用重力作用减少手术区域血流灌注，辅助降低局部血压。例如，神经外科手术时，将患者头部抬高15°-30°，可有效减少颅内静脉回流，降低颅内压与脑血流，利于手术操作。

药物降压：首选静脉输注降压药物，根据患者