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孕产妇妊娠风险评估与管理制度

为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，依据《中华人民共和国母婴保健法》《孕产期保健工作管理办法》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》等相关法律法规及行业标准，结合本机构实际情况，制定本制度。本制度适用于在本机构建档并接受孕产期保健服务的所有孕产妇，涵盖孕前、孕期、分娩期及产后42天全周期管理，重点围绕风险识别、动态评估、分级干预、全程追踪等核心环节，构建“早发现、早评估、早干预、早转诊”的闭环管理体系。

一、组织架构与职责分工

本机构设立孕产妇妊娠风险评估与管理专项工作组（以下简称“工作组”），由分管医疗的副院长任组长，成员包括产科、内科、儿科、麻醉科、急诊科、超声科、检验科等相关科室负责人及高年资医师、助产士、护士。工作组统筹协调风险评估与管理工作，制定年度工作计划，定期召开联席会议，分析评估质量，优化管理流程。

工作组下设三个专项小组，明确职责如下：

1.风险评估小组：由产科主任任组长，成员为产科主治医师及以上职称医师、助产士。负责首次产检时完成初筛评估，孕期每次产检时动态复评，分娩前综合评估，产后42天健康检查时终末评估；对高风险孕产妇提出干预建议，指导转诊或多学科会诊。

2.分级管理小组：由产科护士长任组长，成员为产科护士、社区健康管理专员。负责根据风险等级实施差异化管理，落实健康宣教、产检频次调整、重点监测指标跟踪（如血压、血糖、胎儿发育等）、紧急情况处置指导等具体措施。

3.信息管理小组：由信息科主任任组长，成员为产科信息员、统计员。负责建立孕产妇电子健康档案，对接区域妇幼健康信息平台，确保风险评估结果、干预措施、随访记录等数据实时录入、动态更新、安全存储；定期生成风险评估分析报告，为工作组决策提供数据支持。

二、风险评估流程与标准

（一）初筛评估

孕产妇首次就诊（孕13周前）时，接诊医师需通过询问病史、体格检查及必要的辅助检查（如血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、超声等），完成《孕产妇妊娠风险初筛表》填写。初筛内容包括：

-基本信息：年龄（＜18岁或≥35岁）、身高体重（BMI＜18.5或≥28）、孕产史（瘢痕子宫、多胎妊娠、不良孕产史等）；

-疾病史：慢性高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病等；

-实验室及影像学检查：血红蛋白＜110g/L、空腹血糖≥5.1mmol/L、尿蛋白阳性、超声提示胎儿结构异常或胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥）等；

-社会心理因素：吸烟、酗酒、药物依赖史，家庭暴力、精神压力过大等。

初筛结果分为“低风险”“一般风险”“较高风险”“高风险”“特殊风险”五类，对应国家统一的风险预警颜色（绿、黄、橙、红、紫）。

（二）动态复评

所有孕产妇在孕16-20周、24-28周、32-34周、36-38周产检时，需进行风险复评；出现以下情况时，应立即启动复评：

-孕期新发症状或体征（如头痛、头晕、胸闷、腹痛、阴道出血、胎动异常等）；

-实验室或影像学检查异常（如血压≥140/90mmHg、随机血糖≥11.1mmol/L、超声提示胎儿生长受限）；

-生活事件或环境变化（如外伤、家庭重大变故、接触有毒有害物质）；

-既往疾病加重（如慢性高血压患者血压控制不佳、糖尿病患者出现酮症酸中毒）。

复评由初筛医师或上级医师完成，重点关注风险因素的变化趋势及对母儿的影响，必要时邀请内科、新生儿科等相关科室会诊，重新确定风险等级。

（三）综合评估与转诊

分娩前（孕37-40周），由产科主任医师或工作组指定的高年资医师主持综合评估会议，结合孕期所有评估结果、胎儿宫内状况、医疗机构救治能力等，确定分娩方式及急救预案。对评估为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇，需填写《高危孕产妇转诊单》，详细记录病史、检查结果、风险因素及已采取的干预措施，及时转诊至具备相应救治能力的上级医疗机构（如三级甲等综合医院或妇产专科医院）。转诊过程中需由1名产科医师或助产士陪同，携带完整病历资料，确保信息无缝衔接。

三、分级管理措施

根据风险等级，实施“一类一策”管理，具体如下：

（一）绿色（低风险）

-管理目标：维持低风险状态，保障正常妊娠进程。

-管理措施：按国家规范进行常规产检（孕12周前、16-20周、21-24周、25-28周、29-32周、33-36周、37-41周各1次）；每次产检时进行健康教育，指导合理饮食、适量运动、规律作息；告知异常症状（如腹痛、阴道流液）的识别与就医流程。

（二）黄色（一般风险）

-管理目标：控制风险因素，预防向更高风险转化。

-管理措施：增加产检频次（每2-3