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孕产妇危急重症救治制度

孕产妇危急重症救治是保障母婴安全的核心环节，需通过系统化、规范化的制度设计，整合医疗资源，优化救治流程，提升救治能力，最大程度降低孕产妇死亡率及严重并发症发生率。本制度围绕组织管理、救治流程、质量控制、支持保障等关键环节，构建全周期、多学科、闭环式的救治体系，确保危急重症孕产妇得到及时、精准、有效的医疗干预。

一、组织管理体系构建

建立三级责任体系，明确各级主体职责，形成“统筹协调-技术指导-临床实施”的分层管理架构。

医院层面设立孕产妇危急重症救治领导小组，由分管副院长任组长，成员包括医务部、护理部、产科、麻醉科、ICU、新生儿科、急诊科等科室负责人。领导小组负责制定救治制度、优化流程、调配资源，定期召开联席会议，分析救治质量数据，研究解决突出问题。每年初制定年度工作计划，明确重点任务（如提升多学科协作效率、降低转诊延迟率等），每季度听取工作进展汇报，年末组织考核评估。

专家层面组建院内救治专家组，由产科主任医师、麻醉科主任医师、ICU主任医师及相关学科资深专家组成。专家组承担病例会诊、技术指导、质量评审等职责，实行24小时待命制，接到会诊请求后10分钟内到达现场。对于疑难病例，需在30分钟内形成初步救治方案，复杂情况需联合上级医院远程会诊或转诊。

科室层面各相关科室设立救治小组，由科主任任组长，主治医师以上人员为核心成员，护士、助产士为执行成员。产科救治小组负责孕期风险评估、产时监护及产后观察，重点关注高危孕产妇；麻醉科救治小组负责紧急麻醉、气道管理及术中生命支持；ICU救治小组负责术后重症监护及多器官功能支持。各小组需制定内部岗位职责清单，明确主班、备班人员，确保24小时在岗在位。

二、全周期风险评估与预警机制

孕前及孕期风险筛查：孕妇首次建档时，由产科医师依据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》进行初筛，评估内容包括基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）、妊娠合并症（如子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症）、不良孕产史（如早产、死胎、产后出血史）及社会因素（如独居、交通不便）。使用统一评估表记录风险因素，分为绿（低风险）、黄（中风险）、橙（高风险）、红（极高风险）、紫（传染病）五色分级。对于橙色及以上风险孕妇，需填写《高危孕产妇转诊单》，24小时内转诊至上级救治中心，并同步推送电子档案至接收医院。

动态监测与预警：建立“门诊-产检-住院”全流程监测网络。低风险孕妇每4周产检1次，中风险每2周1次，高风险每周1次，极高风险需每日或隔日监测。监测指标包括血压（≥140/90mmHg预警，≥160/110mmHg启动急救）、尿蛋白（≥++或24小时尿蛋白≥2g）、血红蛋白（＜70g/L为危急值）、血小板（＜50×10?/L需紧急处理）、凝血功能（D-二聚体＞5μg/mL提示高凝状态）及自觉症状（如持续头痛、视物模糊、胸闷气促）。产检时使用电子监测系统自动抓取异常指标，触发预警后，系统立即向管床医师、科室主任及院级领导小组发送提示信息，同步生成《预警处置单》，要求30分钟内完成评估并制定干预措施。

三、危急重症识别与快速响应

识别标准：依据《孕产妇危急重症救治指南》，明确以下核心识别指标：

-生命体征异常：心率＞120次/分或＜50次/分，呼吸＞30次/分或＜8次/分，收缩压＜90mmHg或＞180mmHg，血氧饱和度＜90%（非吸氧状态）。

-器官功能障碍：少尿（＜0.5mL/kg/h持续2小时）、意识障碍（GCS评分＜13分）、肝酶升高（ALT/AST＞正常上限5倍）、乳酸＞4mmol/L。

-产科特异性表现：产后出血＞500mL（顺产）或＞1000mL（剖宫产）且出血未控制，子宫破裂可疑体征（剧烈腹痛、胎心异常），羊水栓塞典型症状（突发呼吸困难、血压骤降、凝血功能障碍）。

响应流程：临床医护人员发现异常指标或孕妇主诉危急症状时，立即启动“口头预警-系统上报-团队集结”三级响应。口头预警需在1分钟内呼叫上级医师及科室备班人员；系统上报需在2分钟内通过医院信息系统（HIS）填写《危急重症启动单》，同步推送至医务部、专家组及相关科室；团队集结需在5分钟内完成，产科、麻醉科、ICU、检验、输血科人员携带急救设备（如除颤仪、血气分析仪、输血加温仪）到达现场。

四、多学科联合救治实施

现场急救：遵循“先救命后治病”原则，优先稳定生命体征。

-气道管理：意识不清者立即开放气道（仰头抬颏法），必要时气管插管（由麻醉科医师操作，3分钟内完成）；

-呼吸支持：血氧饱和度＜90%时给予高流量吸氧（10-15L/min），呼吸衰竭者使用简易呼吸器辅助通气，维持SpO?≥95%；

-循环支持：低血压（收缩压＜90mmHg）时快速补液（晶体液