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医院基本医疗保险政策考试试题（附答案）

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.下列人员中，不属于职工基本医疗保险参保范围的是：

A.某企业正式签订劳动合同的全日制员工

B.无雇工的个体工商户

C.灵活就业人员

D.某高校退休教授（已办理医保退休手续）

2.某市职工医保统筹基金年度最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍，2023年该市职工年平均工资为8万元，则统筹基金年度最高支付限额为：

A.40万元

B.48万元

C.56万元

D.64万元

3.根据国家基本医疗保险药品目录管理规定，以下药品中可纳入甲类药品的是：

A.主要起辅助治疗作用的药品

B.临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品

C.可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中价格略高的药品

D.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

4.参保人员在定点医疗机构发生的门诊慢特病医疗费用，其报销起付标准通常：

A.高于普通门诊起付标准

B.低于普通门诊起付标准

C.与普通住院起付标准一致

D.由医疗机构自行确定

5.下列关于基本医疗保险基金支付范围的描述，正确的是：

A.应当由工伤保险基金支付的医疗费用，可由医保基金先行支付

B.因第三人责任造成的伤害，第三人不支付或无法确定第三人的，医保基金可先行支付

C.公共卫生服务项目费用由医保基金全额支付

D.境外就医发生的医疗费用可按比例报销

6.某市居民医保参保人员在一级定点医疗机构住院，起付标准为200元，政策范围内报销比例为85%。参保人王某住院发生政策范围内费用5000元，需个人自付的金额为：

A.200元

B.920元

C.1020元

D.1250元

7.参保人员办理异地就医直接结算时，需持有的有效凭证是：

A.身份证

B.社会保障卡（医保电子凭证）

C.户口本

D.单位证明

8.下列不属于基本医疗保险基金组成部分的是：

A.统筹基金

B.个人账户

C.大病保险基金

D.医疗救助基金

9.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到当地规定年限的，可采取的补缴方式是：

A.一次性补缴至规定年限

B.继续按月缴费至规定年限

C.一次性补缴或继续按月缴费，具体由地方政策规定

D.无法补缴，退休后不再享受医保待遇

10.基本医疗保险定点医疗机构协议管理中，医疗机构申请纳入定点的必要条件不包括：

A.正式运营至少3个月

B.具备开展基本医疗服务的人员、场所和设备

C.已安装使用医保信息系统

D.近3年无重大医疗事故

11.参保人员在定点零售药店购买药品时，可使用个人账户支付的是：

A.疫苗接种费用

B.中药饮片（符合医保目录）

C.保健食品

D.生活日用品

12.某市职工医保统筹基金起付标准按医疗机构级别划分：三级医院1200元，二级医院800元，一级医院400元。参保人李某在二级医院住院，发生政策范围内费用15000元，统筹基金报销比例为80%，则统筹基金支付金额为：

A.11360元

B.10560元

C.10400元

D.9760元

13.下列关于基本医疗保险参保登记的描述，错误的是：

A.新生儿可在出生后90天内办理参保登记，享受出生当年医保待遇

B.灵活就业人员可按规定在户籍地或就业地参保

C.参保人员跨统筹地区流动就业的，无需办理医保关系转移接续

D.参保人员死亡的，应及时办理医保停保手续

14.基本医疗保险药品目录中的“乙类药品”，参保人员使用时需：

A.全额自付

B.先由个人自付一定比例，剩余部分按医保政策报销

C.由统筹基金全额支付

D.由个人账户全额支付

15.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，正确的处理方式是：

A.不予报销

B.按定点医疗机构同等标准报销

C.降低报销比例报销

D.需提供急诊证明后，按规定报销

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.下列人员中，应当参加职工基本医疗保险的有：

A.企业在职职工

B.机关事业单位在编人员

C.无雇工的个体工商户（自愿参保）

D.在校大学生

2.基本医疗保险基金禁止用于支付的费用包括：

A.应当由第三人负担的医疗费用

B.工伤事故产生的医疗费用

C