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中医外科临床诊疗指南——粉刺性乳痈

范围

本指南规定了粉刺性乳痈的诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于粉刺性乳痈的诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。粉刺性乳痈是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈。

诊断

临床表现

-症状

-患者多有先天性乳头凹陷畸形，部分患者伴有乳头溢液，溢液的颜色可为淡黄色、脓性或血性等。

-乳房局部疼痛，疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛或隐痛，疼痛可在月经前加重。

-病情进展后可出现乳房肿块，肿块大小不等，质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连。

-若病情进一步发展，肿块可化脓破溃，流出含有脂质样物质的脓液，常伴有臭味。破溃后易形成瘘管，反复流脓，经久不愈。

-体征

-乳头凹陷：多数患者存在乳头凹陷，可为单侧或双侧，凹陷的乳头内可有白色分泌物或污垢。

-乳房肿块：肿块多位于乳晕周围，可单个或多个存在，大小不一，小者如蚕豆，大者可如鸡蛋。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度可，与皮肤可有粘连。

-脓肿形成：当病情发展到一定阶段，肿块可出现红肿热痛加剧，触之有波动感，提示脓肿形成。

-瘘管形成：脓肿破溃后，若引流不畅，易形成瘘管，瘘管口常有脓性或脂质样分泌物溢出，周围皮肤可出现红肿、糜烂等表现。

辅助检查

-乳腺超声检查：可显示乳腺导管扩张、管壁增厚，以及乳房内肿块的大小、形态、边界及内部回声等情况，有助于判断病变的性质。在炎症期，可见乳腺组织回声不均匀，有低回声或无回声区；形成脓肿时，可见液性暗区，内有光点或光团回声。

-乳腺钼靶检查：对于鉴别乳腺肿瘤等疾病有一定帮助。粉刺性乳痈在钼靶片上可表现为乳晕周围的片状模糊阴影，有时可见钙化点，但钙化点一般较细小、分散。

-乳头溢液涂片检查：可发现大量的浆细胞、淋巴细胞及脂质颗粒等，有助于诊断。若涂片检查发现癌细胞，则可排除粉刺性乳痈的诊断。

-乳腺导管造影：通过向乳腺导管内注入造影剂，可清晰显示乳腺导管的形态、结构及病变部位。粉刺性乳痈患者的乳腺导管造影表现为导管扩张、迂曲，管腔粗细不均，有时可见导管中断或充盈缺损等情况。

-病理检查：对于诊断不明确或怀疑有恶变的患者，可进行病理检查，如细针穿刺活检或手术切除活检。病理检查是诊断粉刺性乳痈的金标准，镜下可见乳腺导管扩张，管腔内有大量的脂质物质及脱落的上皮细胞，周围有浆细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。

诊断要点

-患者多为非哺乳期或非妊娠期女性，常有先天性乳头凹陷畸形。

-乳房局部出现疼痛、肿块，肿块多位于乳晕周围，质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连。

-伴有乳头溢液，溢液可为淡黄色、脓性或血性等。

-病情发展后可出现脓肿形成、破溃，流出含有脂质样物质的脓液，易形成瘘管，反复发作。

-结合乳腺超声、钼靶、乳头溢液涂片、乳腺导管造影及病理检查等辅助检查结果进行综合判断。

鉴别诊断

乳腺导管内乳头状瘤

-乳腺导管内乳头状瘤也可出现乳头溢液，多为血性或浆液性，但一般无乳房疼痛及肿块，或仅有乳晕下较小的肿块，质地较软，边界清楚，活动度好。

-乳腺导管造影表现为导管内圆形或椭圆形的充盈缺损，边界光滑。而粉刺性乳痈的导管造影表现为导管扩张、迂曲，管腔粗细不均。

-病理检查可明确鉴别，乳腺导管内乳头状瘤镜下可见导管上皮细胞呈乳头状增生，突入管腔。

乳腺癌

-乳腺癌患者早期可表现为无痛性乳房肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，可与皮肤及胸壁粘连。随着病情进展，可出现乳头凹陷、乳头溢液、皮肤橘皮样改变等。

-乳腺超声、钼靶等检查有一定的特征性表现，乳腺癌在钼靶片上多表现为高密度肿块影，边界不清，有毛刺征，可见细小密集的钙化点。

-病理检查是鉴别两者的关键，乳腺癌镜下可见癌细胞的异型性明显，核分裂象多见。

浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎与粉刺性乳痈在临床表现上有相似之处，但浆细胞性乳腺炎的发病年龄相对较大，多在40-60岁之间。其乳房肿块多位于乳晕周围以外的乳腺组织，疼痛相对较轻，乳头溢液较少见。病理检查虽然也可见浆细胞浸润，但病变特点与粉刺性乳痈有所不同。

辨证

肝经郁热证

-主症：乳房肿块胀痛或刺痛，皮色微红，伴有乳头溢液，颜色可为淡黄色或脓性，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁胀满。

-次症：舌质红，苔薄黄，脉弦数。

-辨证要点：乳房局部症状伴有肝经郁热的全身表现，如口苦咽干、烦躁易怒、胸胁胀满等，结合舌脉表现进行辨证。

热毒炽盛证

-主症：乳房肿块红肿热痛明显，迅速增大，可伴有发热、头痛、口渴等全身症状。肿