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中医外科破伤风诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本规范规定了中医外科破伤风的诊断、辨证、治疗及预防调护等内容。适用于中医外科临床中破伤风的诊断与治疗。

二、术语和定义

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染，以全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为特征。中医古籍中对破伤风有诸多记载，如“金疮痉”等，认为其病因主要是创伤后风毒之邪乘虚侵入人体所致。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.病史

有开放性创伤史，特别是伤口深、污染严重、有异物存留者，一般有1-2周的潜伏期，但也有短至24小时或长达数月、数年发病者。

2.临床表现

-前驱症状：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。一般持续1-2天。

-典型症状：肌肉持续性收缩，最初是咀嚼肌，以后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。患者相继出现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在持续性肌肉收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、震动或触碰患者身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，患者面色发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、四肢抽搐不止。发作间歇期肌肉仍不能完全松弛。

-其他症状：强烈的肌痉挛可导致肌肉断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛可造成呼吸停止，导致患者死亡。患者神志始终清楚，一般无高热。

3.实验室及其他检查

-细菌学检查：伤口分泌物涂片检查可发现破伤风杆菌，但阳性率不高。

-影像学检查：一般无特异性改变，但可用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑部疾病等。

（二）证候诊断

1.风毒在表证

-症状：轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期长。

-舌脉：舌苔薄白，脉弦紧。

2.风毒入里证

-症状：角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，腹壁板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通。

-舌脉：舌红绛，苔黄糙，脉弦数。

3.阴虚邪留证

-症状：抽搐停止，但仍有乏力，头晕，心悸，口渴，面色苍白或萎黄，时而汗出，牙关不适，偶有痉挛或屈伸不利。

-舌脉：舌质红，苔少，脉细数。

四、治疗

（一）治疗原则

破伤风病情凶险，死亡率高，治疗应采取综合措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。中医治疗强调辨证论治，早期以祛风散邪、解毒定痉为主，中期以息风通络、清热化痰为主，后期以养阴益气、舒筋活络为主。

（二）内治法

1.风毒在表证

-治法：祛风镇痉。

-方药：玉真散合五虎追风散加减。防风12g，白芷10g，天麻10g，羌活10g，白附子6g，天南星6g，蝉蜕10g，全蝎6g，僵蚕10g，蜈蚣2条。

-方解：方中白附子、天南星祛风化痰解痉；防风、白芷、羌活、天麻祛风散邪；蝉蜕、全蝎、僵蚕、蜈蚣息风止痉。诸药合用，共奏祛风镇痉之功。

-加减：若恶寒发热，可加荆芥、薄荷以解表散邪；若头痛明显，可加川芎、藁本以祛风止痛。

2.风毒入里证

-治法：息风解毒，清热化痰。

-方药：木萸散加减。木瓜15g，吴茱萸6g，防风12g，全蝎6g，蜈蚣2条，天麻10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，胆南星10g，川贝母10g，生石膏30g，黄连10g，大黄10g（后下）。

-方解：木瓜、吴茱萸舒筋活络，和胃化湿；防风、全蝎、蜈蚣、天麻、僵蚕、蝉蜕息风止痉；胆南星、川贝母清热化痰；生石膏、黄连清热泻火；大黄通腑泻热。诸药合用，共奏息风解毒、清热化痰之功。

-加减：若抽搐频繁，可加羚羊角粉（冲服）以增强息风止痉之力；若痰涎壅盛，可加竹沥、天竺黄以清热化痰；若高热不退，可加知母、黄柏以清热降火。

3.阴虚邪留证

-治法：养阴益气，舒筋活络。

-方药：沙参麦冬汤合当归地黄汤加减。沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，天花粉15g，生地黄15g，当归10g，白芍15g，川芎10g，黄芪20g，太子参15g，桑枝15g，丝瓜络10g。

-方解：沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津；生地黄、当归、白芍、川芎养血活血；黄芪、太子参益气扶正；桑枝、丝瓜络舒筋活络。诸药合用，共奏养阴益气、舒筋活络之功。

-加减：若仍有轻微抽搐，可加钩藤、地龙以息风止痉；若心悸失眠，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

（三）外治法

1.伤口处理

-对污染严重的伤口，应在控制痉挛的情况下，进行彻底的清创术。清除伤口内的异物、坏死组织和脓液，敞开伤口，用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷，以消除破伤风杆菌生长繁殖的环境。

-对于已经愈合的伤口，若有感染迹象，可在局