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盆腔炎患者护理查房方案（临床实操版）

一、查房总则

（一）查房目标

明确盆腔炎（含急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性发作）患者的护理核心要点，优化抗感染、疼痛管理、并发症预防等护理措施，提升患者治疗依从性与康复效率；

规范护理评估流程，强化医护协作，确保护理措施与诊疗方案（如抗生素治疗、物理治疗）精准衔接，降低输卵管粘连、不孕等远期并发症风险；

提升护士对盆腔炎疾病知识、护理操作（如会阴护理、用药指导）的掌握程度，适用于妇科临床护理教学与日常护理质量提升。

（二）适用范围

本方案适用于各级医院妇科住院盆腔炎患者的护理查房，包括急性盆腔炎（伴发热、下腹痛）、慢性盆腔炎急性发作患者，可根据患者病情严重程度（如是否合并盆腔脓肿、感染性休克）调整查房重点。

（三）参考依据

《临床护理实践指南（2025年版）》；

《盆腔炎性疾病诊治规范（2024年版）》（中华医学会妇产科学分会）；

《妇产科护理学（第7版）》中“盆腔炎性疾病患者的护理”章节。

二、查房准备

（一）人员准备

查房团队：护士长（主持）、责任护士（汇报病史）、管床医生（补充诊疗方案）、实习护士/低年资护士（参与评估、提问），必要时邀请营养师（饮食指导）、心理咨询师（情绪疏导）参与；

患者准备：提前告知患者查房目的（如“了解您的恢复情况，调整护理方案”），协助患者取舒适体位（如半卧位，减轻盆腔充血），确保患者意识清晰、可配合评估（如描述疼痛部位、性质）。

（二）资料准备

病历资料：患者住院病历（病史、妇科检查记录、实验室检查、影像学报告）、护理记录单（体温单、疼痛评分、用药记录）、医嘱单（抗生素使用方案、对症治疗医嘱）；

评估工具：疼痛评估量表（VAS/NRS评分表）、妇科检查器械（窥阴器、手套，备用）、体温枪、血压计（评估生命体征）；

教学资料：女性盆腔解剖图、盆腔炎感染途径示意图，用于查房中讲解与培训。

三、查房流程与核心内容（以“急性盆腔炎患者”为例）

（一）病史汇报（责任护士主导，5-8分钟）

1.患者基本信息

姓名：XXX，性别：女，年龄：28岁，住院号：XXXX，入院时间：2025年X月X日，入院诊断：急性盆腔炎（双侧附件炎）、轻度盆腔积液。

2.病情摘要

主诉：下腹部持续性疼痛3天，伴发热1天；

现病史：患者3天前无明显诱因出现下腹部坠胀疼痛（VAS评分6分），活动后加重，伴阴道分泌物增多（黄绿色、脓性、有异味）；1天前出现发热，最高体温38.9℃，伴乏力、食欲减退，无恶心呕吐、尿频尿急，急诊就诊。妇科检查示“宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区增厚、压痛（++）”；血常规示“白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%”；盆腔超声示“双侧附件区回声不均，盆腔内见深约1.5cm液性暗区（盆腔积液）”，以“急性盆腔炎”收入院；

治疗经过：入院后予“头孢曲松钠2.0g静脉滴注（每12小时1次）+甲硝唑0.5g静脉滴注（每8小时1次）”抗感染，“布洛芬混悬液10ml口服（体温＞38.5℃时）”退热，“山莨菪碱10mg肌内注射（必要时）”解痉止痛，目前入院第2天。

3.护理记录要点

生命体征：当前体温37.6℃（入院时38.9℃），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg；

疼痛情况：下腹部疼痛缓解（VAS评分3分），呈隐痛，无活动后加重；

症状改善：阴道分泌物量减少（较入院时减少50%），颜色转为淡黄色、异味减轻；无恶心呕吐、腹泻等药物不良反应；

并发症观察：无头晕、心慌（排除感染性休克前兆），无尿频尿急（排除泌尿系统受累）。

（二）护理评估（查房团队共同参与，10-15分钟）

1.症状与体征评估

全身症状评估：

体温监测：用体温枪测量患者腋下体温37.6℃，询问“是否仍有乏力、怕冷？”，患者回答“乏力减轻，无怕冷”；

感染指标关联：结合血常规复查结果（白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞比例72%），提示抗感染治疗有效，感染控制良好。

局部症状评估：

疼痛评估：责任护士用NRS评分表询问患者“请根据现在下腹痛程度，在0-10分中选一个数字”，患者回答“3分”，描述“下腹部隐隐作痛，比昨天轻很多”；评估疼痛部位（双侧下腹部）、性质（隐痛）、缓解因素（卧床休息后减轻），与入院时对比判断缓解情况；

妇科专科评估（轻柔操作）：

视诊：外阴清洁，阴道分泌物量中等、淡黄色、无明显异味；

触诊（腹部）：下腹部轻度压痛（+），无反跳痛、肌紧张（排除盆腔脓肿破裂）；双侧附件区压痛较入院时减轻（由++转为+）；

心理与自理能力评估：

心理评估：询问患者“对病情恢复有什