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鼻咽癌放疗护理查房记录

一、疾病介绍

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，其发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但对较高分化癌、病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“鼻塞、涕中带血3月余，加重伴头痛1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现鼻塞，呈进行性加重，同时伴有涕中带血，为暗红色血丝，量不多。当时未予重视，未进行特殊治疗。1周前上述症状加重，鼻塞严重影响睡眠，涕中带血量较前增多，且出现右侧头部持续性钝痛，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，鼻内镜检查示：鼻咽顶后壁可见菜花样新生物，表面不光滑，触之易出血。病理活检示：（鼻咽）低分化鳞状细胞癌。颈部CT示：右侧颈部可见多个肿大淋巴结，最大者约3.5cm×2.8cm，边界不清，考虑转移。胸部X线及腹部B超检查未见明显异常。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲略有下降，体重较前减轻约3kg，大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

1. 生理评估

• 症状评估：患者目前仍有鼻塞，右侧较重，需张口呼吸，夜间睡眠质量差。涕中带血每日约3-5次，量中等，为鲜红色。右侧头部疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为5分，呈持续性。无耳闷堵感、听力下降及复视等症状。

• 营养状况：身高172cm，体重62kg，体质指数（BMI）为20.9kg/m²，属于正常范围。近1个月来饮食量较前减少约1/3，以软食为主，偶有恶心感，无呕吐。血清白蛋白35g/L，在正常范围内。

• 皮肤黏膜：口腔黏膜完整，无溃疡及出血点，咽部轻度充血。鼻咽部因肿瘤存在，局部黏膜充血、水肿。照射野皮肤（双侧颈部、耳前、上颈部）完整，无红斑、色素沉着及破损。

• 生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

2. 心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，出现焦虑、恐惧情绪，对放疗效果及预后担心，常常失眠。家属对患者病情较为关心，能够给予陪伴和支持，但对放疗相关知识了解较少，存在一定的担忧。患者有一定的经济基础，能够承担治疗费用。

四、护理问题

3. 清理呼吸道无效：与鼻塞、鼻腔分泌物增多有关。

4. 急性疼痛（头痛）：与肿瘤侵犯及放疗反应有关。

5. 营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、恶心有关。

6. 焦虑：与疾病诊断、治疗效果及预后不确定有关。

7. 有皮肤完整性受损的风险：与放射治疗对皮肤的损伤有关。

8. 知识缺乏：与对鼻咽癌放疗相关知识及自我护理方法不了解有关。

五、护理措施

9. 清理呼吸道无效的护理

• 保持鼻腔通畅，指导患者正确擤鼻，方法为轻捏一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，避免用力擤鼻，以防引起鼻出血。

• 遵医嘱使用鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗，每日2次，以清除鼻腔内的分泌物及血痂，减轻鼻塞症状。冲洗时注意观察患者反应，如出现头晕、头痛等不适，应立即停止冲洗。

• 密切观察鼻腔分泌物的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

10. 急性疼痛（头痛）的护理

• 评估患者头痛的程度、性质、持续时间及诱发因素，根据VAS评分结果采取相应的止痛措施。当VAS评分≥4分时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察药物疗效及不良反应。

• 指导患者采取放松疗法，如听音乐、深呼吸等，以缓解疼痛。保持病室安静、舒适，减少不良刺激。

• 密切观察头痛变化情况，如疼痛加重或出现新的疼痛症状，及时报告医生。

11. 营养失调的护理

• 制定个性化的饮食计划，根据患者的口味和饮食习惯，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

• 指导患者少量多餐，避免暴饮暴食。鼓励患者在进食前适当活动，以增进食欲。

• 监测患者体重及血清白蛋白等营养指标的变化，及时调整饮食计划。如患者恶心症状明显，遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺。

12. 焦虑的护理

• 主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍鼻咽癌的相关知识、放疗的治疗效果及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

• 鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨、和谐的家庭氛围。

• 必要时请心理医生进行心理咨询和治疗，缓解患者的焦虑情绪。

13. 预防皮肤完整性受损的护理

• 向患者及家属介绍放射治疗对皮肤的损伤及预防措施，指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，避免摩擦、抓挠及阳光直射。

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