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百日咳脑病护理查房记录

一、疾病介绍

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。而百日咳脑病是百日咳最严重的并发症之一，多见于婴幼儿，主要是由于痉咳导致脑缺氧、脑血管痉挛、颅内出血等引起的脑部病变。患者可出现意识障碍、抽搐、高热等症状，严重者可留有智力障碍、癫痫等后遗症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，10个月，因“阵发性痉挛性咳嗽20天，伴发热、抽搐1天”入院。

患儿20天前无明显诱因出现咳嗽，初为单声咳嗽，后逐渐加重，呈阵发性、痉挛性咳嗽，每次咳嗽连续十余声至数十声，咳嗽终末有鸡鸣样吸气吼声，夜间咳嗽较频繁，影响睡眠。曾在当地诊所就诊，给予“止咳药”（具体药物不详）治疗，症状无明显缓解。1天前患儿出现发热，体温最高达39.5℃，并出现抽搐，表现为意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，持续约2分钟后自行缓解，共发作2次。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“百日咳脑病？”收入院。

患儿既往体健，无传染病接触史，按国家计划免疫接种疫苗，已接种百白破疫苗2剂。

入院查体：T39.2℃，P150次/分，R50次/分，BP85/55mmHg。神志模糊，精神萎靡，面色苍白，皮肤无黄染、皮疹及出血点。眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大。四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴氏征阳性。

辅助检查：血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞0.25，淋巴细胞0.72，血小板250×10?/L。百日咳杆菌PCR检测阳性。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，可见点片状阴影。头颅CT示脑实质密度减低，脑沟变浅。脑电图示弥漫性慢波增多。

三、护理评估

健康史：患儿既往体健，按时接种部分百白破疫苗，此次发病前有阵发性痉挛性咳嗽病史20天，1天前出现发热、抽搐症状。

生理状况：

体温：39.2℃，处于高热状态，易加重脑损伤。

呼吸：呼吸急促，R50次/分，双肺可闻及散在湿啰音，存在呼吸功能受损情况，可能导致缺氧加重。

循环：P150次/分，BP85/55mmHg，心率偏快，需密切监测循环功能。

神经系统：神志模糊，精神萎靡，瞳孔对光反射迟钝，四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴氏征阳性，提示存在脑部病变。

心理社会状况：患儿年龄小，因疾病带来的不适而哭闹不止，家长表现出焦虑、紧张情绪，对疾病的预后担忧，渴望得到有效的治疗和护理。

辅助检查结果：血常规提示细菌感染，百日咳杆菌PCR检测阳性可明确百日咳诊断，胸片显示肺部有炎症，头颅CT和脑电图异常提示脑部受损。

四、护理问题

体温过高：与脑部炎症及感染有关。

清理呼吸道无效：与痉挛性咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。

脑组织灌注异常：与脑缺氧、脑血管痉挛有关。

有受伤的风险：与抽搐发作有关。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、预后不确定有关。

潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭等。

五、护理措施

体温过高的护理：

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时每1-2小时测量一次。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、头部冷敷等；若物理降温效果不佳，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液，并观察用药后的效果及不良反应。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度55-65%。

鼓励患儿多饮水，以补充水分，促进散热。

清理呼吸道无效的护理：

保持患儿呼吸道通畅，取侧卧位，防止呕吐物、分泌物误吸入气管。

定时翻身、拍背，促进痰液排出，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打。

若呼吸道分泌物较多，遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，便于咳出。必要时使用吸痰器吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

观察咳嗽的性质、频率、强度及痰液的颜色、性质、量，做好记录。

脑组织灌注异常的护理：

密切观察患儿的神志、瞳孔、生命体征变化，每30分钟至1小时观察一次，发现异常及时报告医生。

保持安静的环境，减少不必要的刺激，避免患儿哭闹，以降低脑耗氧量。

遵医嘱给予氧气吸入，改善脑缺氧状况，氧流量根据患儿的病情调节。

遵医嘱使用脱水剂、血管扩张剂等药物，以减轻脑水肿，改善脑部血液循环，并观察药物的疗效及不良反应。

有受伤的风险的护理：

当患儿抽搐发作时，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔内的分泌物，防止窒息。

用缠有纱布的压舌板放在上下磨牙之间，防止舌咬伤。

避免强行按压患儿的肢体，以免引起骨折或脱臼。

抽搐发作后，观察患儿的意识恢复情况