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尿痛护理查房记录

一、疾病介绍

尿痛是指患者在排尿时或排尿后感到尿道、膀胱或会阴部疼痛，疼痛程度轻重不一，可表现为烧灼感、刺痛、胀痛等。尿痛多由泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病引起，其中泌尿系统感染是最常见的原因，如尿道炎、膀胱炎等。当病原体侵入尿路后，会引起尿路黏膜的炎症反应，导致黏膜充血、水肿、糜烂，在排尿时尿液刺激病变部位，就会产生疼痛感觉。此外，尿路结石在移动过程中可能损伤尿路黏膜，也会引发尿痛，同时可能伴有血尿等症状。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“尿痛伴尿频、尿急3天”入院。患者3天前无明显诱因出现排尿时尿道烧灼感，伴有尿频、尿急，白天排尿约10-12次，夜间排尿3-4次，每次尿量较少，约50-100ml。无腰痛、发热、肉眼血尿等症状。患者自行口服“左氧氟沙星片”1天，症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“尿道炎”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日约半斤白酒。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有尿痛症状，排尿时尿道烧灼感明显，尿频、尿急症状持续存在，白天排尿8-10次，夜间排尿2-3次。患者自觉精神状态尚可，但因频繁排尿影响休息，存在轻微焦虑情绪。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。心肺听诊未见异常，腹平软，下腹部有轻微压痛，无反跳痛，肾区无叩击痛。

辅助检查：血常规检查显示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，均在正常范围内。尿常规检查：白细胞（++），红细胞（-），尿蛋白（-），尿潜血（-），尿培养结果显示为大肠埃希菌生长，对头孢曲松敏感。泌尿系超声检查显示双肾、输尿管、膀胱未见明显结石及占位性病变。

四、护理问题

舒适的改变：与尿痛、尿频、尿急有关。患者因这些症状频繁如厕，影响了正常的休息和日常生活，导致身体和心理上的不适。

焦虑：与疾病症状持续不缓解、担心病情预后有关。患者对自身病情不够了解，担心疾病会加重或难以治愈，从而产生焦虑情绪。

知识缺乏：缺乏关于尿痛相关疾病的防治知识、用药知识及护理注意事项。患者对疾病的病因、治疗方法、康复过程等了解不足，可能会影响治疗效果和康复速度。

潜在并发症：如肾盂肾炎。若尿道炎治疗不及时或不彻底，感染可能上行蔓延至肾盂，引发肾盂肾炎，出现腰痛、发热等症状。

五、护理措施

缓解不适症状：

嘱患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿道，减少细菌在尿路的停留时间，缓解尿痛、尿频、尿急症状。

指导患者注意休息，避免劳累，减少活动量，保证充足的睡眠。为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界干扰。

遵医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注，指导患者正确用药，观察药物疗效及不良反应。输液过程中，密切观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等过敏反应。

心理护理：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者解释疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻其思想负担，缓解焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。

健康宣教：

向患者讲解尿痛相关疾病的防治知识，告知其注意个人卫生的重要性，保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗会阴部，勤换内裤，避免不洁性生活。

指导患者遵医嘱按时按量用药，不可自行增减药量或停药，告知药物的作用、用法及可能出现的不良反应，如有不适及时告知医护人员。

告知患者戒烟限酒，饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重尿路刺激症状。

病情观察与并发症预防：

密切观察患者尿痛、尿频、尿急症状的变化，记录排尿次数、尿量及尿液的颜色、性质。若患者出现腰痛、发热、血尿等症状，及时报告医生，并协助医生进行相关检查和治疗。

定期复查尿常规、尿培养等检查，了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因尿痛伴尿频、尿急入院，经检查诊断为尿道炎。目前经过几天的治疗和护理，患者尿痛、尿频、尿急症状较入院时有所缓解，精神状态良好，焦虑情绪减轻。在护理过程中，通过采取缓解不适症状、心理护理、健康宣教、病情观察等措施，有效促进了患者的康复。但仍需继续观察病情变化，确保治疗效果。

（二）医嘱

继续遵医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注，疗程为7-10天，停药前复查尿常规及尿培养。

每日饮水量保持在2000-3000ml，勤排尿，不憋尿。

注意个人卫生，保持会阴部清洁，每日更换内裤，内裤洗净后在阳光下暴晒。

饮食清淡，忌辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。

注意休息，避免劳累，规律作息，避免熬夜。

出院后1周来院复查，如有尿痛、尿频、尿急等症