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伤寒护理查房记录

一、疾病介绍

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。典型临床表现为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。病情严重者可出现肠出血、肠穿孔等并发症，若治疗不及时，可能危及生命。伤寒的病程通常分为潜伏期、前驱期、极期、缓解期和恢复期，潜伏期一般为7-14天。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“持续发热5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈稽留热型，伴有乏力、食欲减退、轻度腹痛，无寒战、咳嗽、咳痰等症状。发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量差，大小便基本正常，体重较前减轻约2kg。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认近期与伤寒患者密切接触史，居住环境卫生条件一般。

入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例48%，淋巴细胞比例45%；肥达反应“O”抗体1:80，“H”抗体1:160；血培养结果为伤寒沙门菌阳性。

三、护理评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

症状与体征：患者神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，皮肤黏膜无黄染，胸腹部可见3处直径约2-4mm的玫瑰疹，压之褪色。腹部平软，右下腹有轻度压痛，无反跳痛，肝肋下1cm可触及，质地柔软，脾肋下0.5cm可触及。

心理状态：患者因持续发热和对疾病的不了解，出现焦虑、紧张情绪，担心疾病预后。

饮食与营养：食欲明显减退，每日进食量约为正常时的1/3，以流质饮食为主，存在营养摄入不足的情况。

活动与休息：患者自觉乏力明显，活动耐力下降，大部分时间卧床休息，睡眠时长约5小时/天，睡眠质量差。

皮肤状况：皮肤弹性可，无破损、压疮等情况。

排泄功能：大小便正常，无便秘或腹泻。

四、护理问题

体温过高：与伤寒沙门菌感染引起的毒血症有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

焦虑：与对疾病的认知不足、担心预后有关。

潜在并发症：肠出血、肠穿孔，与肠道黏膜炎症、溃疡有关。

活动无耐力：与发热、毒血症导致的机体能量消耗增加有关。

五、护理措施

体温过高的护理

（1）密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，准确记录体温波动情况。

（2）给予物理降温，如温水擦浴、头部冷敷等，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。当体温超过39.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液，并观察用药后的效果及不良反应。

（3）保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。患者穿着宽松、透气的衣物，利于散热。

营养支持护理

（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米粥、蛋羹、牛奶、果汁等。避免给予辛辣、油腻、粗纤维食物，以防刺激肠道。

（2）鼓励患者少量多餐，每日进食5-6次，保证营养物质的摄入。对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持。

（3）观察患者的进食情况及体重变化，及时调整饮食方案。

心理护理

（1）主动与患者沟通交流，向其讲解伤寒的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其了解疾病的相关知识，减轻焦虑、紧张情绪。

（2）耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（3）为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，利于患者放松心情。

并发症的预防与护理

（1）密切观察患者的腹部症状和体征，如腹痛的性质、部位、程度，有无便血、呕血等情况，一旦发现异常，及时报告医生并配合处理。

（2）指导患者卧床休息，避免剧烈活动，防止肠道蠕动加快导致肠道出血或穿孔。

（3）遵医嘱按时给予抗菌药物治疗，如喹诺酮类药物，观察药物的疗效及不良反应，确保药物治疗的有效性和安全性。

活动与休息的护理

（1）根据患者的病情和体力状况，合理安排活动与休息时间。在发热期间，以卧床休息为主，减少机体能量消耗。

（2）当体温恢复正常、症状缓解后，可指导患者适当进行床上活动，如翻身、四肢活动等，逐渐增加活动量，但避免过度劳累。

（3）为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

六、总结与医嘱

总结

患者张某目前诊断为伤寒明确，处于疾病的极期，存在体温过高、营养失调、焦虑等护理问题，潜在肠出血、肠穿孔等并发症的风险。经过上述护理措施的实施，患者体温较前有所下降，焦虑情绪得到一定缓解，但仍需继续加强护理，密切观察病情变化。

医嘱

（1）继续目前的抗菌药物治疗，遵医嘱按时按量给药，不得擅自停药或更改剂量。

（2）饮食仍以流质或半流质为主，逐渐增加饮食量和饮食种类，避免进食粗纤维、刺激性食物。

（3）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，以