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龋齿护理查房记录

一、疾病介绍

龋齿，俗称蛀牙，是一种由于细菌感染等多种因素作用，导致牙齿硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）发生慢性进行性破坏的疾病。其主要致病因素包括细菌、食物、宿主和时间。细菌在牙面形成牙菌斑，分解食物中的糖类产生酸性物质，长期作用于牙齿，使牙齿脱矿，进而形成龋洞。若不及时治疗，可引发牙髓炎、根尖周炎等并发症，甚至导致牙齿丧失，影响咀嚼功能和口腔健康。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“右下后牙冷热刺激痛1周”入院。

患者1周前无明显诱因出现右下后牙冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续数秒，无自发痛、夜间痛。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。口腔卫生习惯一般，每天刷牙1次，未使用牙线。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常。

口腔检查：

视诊：右下第一磨牙（46）咬合面可见一深龋洞，大小约0.5cm×0.6cm，洞内有食物残渣，牙釉质呈黑褐色改变，边缘不整齐。

探诊：探及龋洞时患者感明显疼痛，探针可探及穿髓点，无明显出血。

叩诊：叩诊（-），无明显疼痛。

冷热诊：对冷刺激（冰棒）敏感，刺激去除后疼痛持续约5秒；对热刺激（热牙胶）反应较强烈，疼痛持续约8秒。

牙周检查：牙龈无红肿，牙周袋深度正常，无牙周溢脓。

辅助检查：X线牙片显示46牙龋坏已达牙本质深层，近髓腔，根尖周组织未见明显异常。

四、护理问题

疼痛：与龋齿导致牙本质暴露，冷热刺激有关。

口腔卫生知识缺乏：与患者口腔卫生习惯不佳，未掌握正确的口腔护理方法有关。

潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎，与龋坏进一步发展累及牙髓有关。

焦虑：与对疾病预后不确定，担心治疗效果有关。

五、护理措施

疼痛护理：

避免冷热刺激：告知患者避免进食过冷、过热的食物，减少对患牙的刺激。

遵医嘱用药：若疼痛明显，遵医嘱给予布洛芬胶囊0.2g口服，每日3次，缓解疼痛。

观察疼痛变化：密切观察患者疼痛的性质、程度、持续时间及诱发因素，做好记录。

口腔卫生指导：

示范正确刷牙方法：采用巴氏刷牙法，将牙刷毛与牙面呈45度角，轻柔地按摩牙龈，每次刷牙时间不少于3分钟，早晚各刷牙1次。

指导使用牙线：教会患者正确使用牙线，每天至少使用1次，清除牙间隙内的食物残渣和菌斑。

建议使用含氟牙膏：告知患者含氟牙膏可以增强牙齿的抗龋能力，坚持使用。

预防并发症：

协助医生进行治疗：配合医生完成龋齿充填术，术中密切观察患者反应，及时传递器械，确保手术顺利进行。

术后护理：告知患者术后24小时内避免用患牙咀嚼食物，避免进食过硬、过黏的食物，防止充填物脱落。

定期复查：嘱咐患者术后1周、1个月、3个月复查，观察患牙恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

心理护理：

沟通与交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。

讲解疾病知识：向患者详细讲解龋齿的治疗方法、预后及注意事项，让患者了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属陪伴：建议家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

六、总结与医嘱

总结：患者张某右下第一磨牙患有深龋，目前主要存在疼痛、口腔卫生知识缺乏、潜在并发症及焦虑等问题。经过上述护理措施的实施，患者疼痛得到缓解，掌握了正确的口腔卫生知识，焦虑情绪有所减轻，未出现并发症。

医嘱：

饮食指导：避免进食过冷、过热、过甜、过酸及过硬的食物，戒烟限酒。

口腔护理：坚持早晚刷牙，饭后漱口，正确使用牙线和含氟牙膏。

用药指导：若术后仍有轻微疼痛，可继续服用布洛芬胶囊，疼痛缓解后停药；若出现疼痛加重、肿胀等不适，及时就医。

复诊安排：术后1周、1个月、3个月按时复诊，以便医生观察患牙恢复情况，如有特殊情况随时就诊。