瘙痒护理查房记录.docxVIP

瘙痒护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤瘙痒是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病症状，可分为全身性和局限性两种。全身性瘙痒症常与系统性疾病相关，如糖尿病、肝胆疾病、肾功能不全等；局限性瘙痒症则多与局部因素有关，如感染、衣物刺激等。瘙痒发作时，患者会不自觉地搔抓，反复搔抓可导致皮肤出现抓痕、血痂、色素沉着甚至苔藓样变，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“全身皮肤瘙痒1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，以躯干、四肢为主，夜间瘙痒症状明显加重，影响睡眠。自行外用“皮炎平软膏”后，症状稍有缓解，但停药后瘙痒复发。近1周来，瘙痒症状加重，搔抓后出现多处皮肤破损、渗液。

患者既往有糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在8.0-10.5mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

症状评估：患者神志清楚，精神状态稍差，诉全身皮肤剧烈瘙痒，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分。躯干、四肢可见多处抓痕、血痂，部分区域皮肤增厚、色素沉着，双下肢内侧有2处约2cm×3cm大小的破损，伴有少量渗液。

皮肤评估：皮肤弹性尚可，无明显干燥、脱屑。破损处皮肤温度稍高，周围皮肤发红。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，嗜酸性粒细胞比例8%（稍高于正常）；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L；肝肾功能检查未见明显异常；过敏原检测示对尘螨、花粉轻度过敏。

心理社会评估：患者因瘙痒症状严重影响睡眠和日常生活，出现焦虑情绪，担心病情难以治愈。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与患者搔抓导致皮肤破损有关。

舒适的改变：与全身皮肤瘙痒有关。

睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒症状加重有关。

焦虑：与瘙痒症状持续不缓解、担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏关于皮肤瘙痒的预防、护理及糖尿病与皮肤瘙痒关系的相关知识。

五、护理措施

皮肤护理：

保持皮肤清洁干燥，指导患者用温水洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，洗澡时间不宜过长，每次10-15分钟。

破损处皮肤用碘伏消毒，每日2次，避免感染。渗液较多时，用无菌纱布轻轻蘸干，必要时遵医嘱外用抗生素软膏。

指导患者穿宽松、柔软、棉质的衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料，减少对皮肤的摩擦。

止痒护理：

遵医嘱给予抗组胺药物（氯雷他定片10mg，每晚1次）口服，观察药物疗效及不良反应。

局部可给予冷敷或炉甘石洗剂外涂，缓解瘙痒症状。

转移患者注意力，如听音乐、看电视、与家属聊天等，减少搔抓行为。

睡眠护理：

创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜（22-24℃），光线柔和。

指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可喝一杯温牛奶，有助于睡眠。

若夜间瘙痒症状明显，及时给予止痒处理，如外涂药物或遵医嘱口服镇静类抗组胺药物。

心理护理：

与患者进行沟通交流，倾听其诉说，理解其痛苦，给予心理支持和安慰。

向患者讲解皮肤瘙痒的相关知识、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

健康教育：

向患者及家属讲解糖尿病与皮肤瘙痒的关系，告知控制血糖的重要性，指导患者严格遵医嘱服用降糖药物，定期监测血糖。

指导患者避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，保持室内清洁，定期开窗通风。

告知患者瘙痒发作时切勿用力搔抓，可轻轻拍打或用冷毛巾湿敷，以防皮肤破损加重。

饮食指导：指导患者清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易过敏食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因全身皮肤瘙痒入院，既往有糖尿病病史。经过一段时间的治疗和护理，患者的瘙痒症状有所缓解，VAS评分降至3分，皮肤破损处逐渐愈合，渗液减少，睡眠质量得到改善，焦虑情绪减轻。在护理过程中，通过加强皮肤护理、止痒护理、睡眠护理、心理护理及健康教育，有效促进了患者的康复。

医嘱

继续口服氯雷他定片10mg，每晚1次，瘙痒症状缓解后可遵医嘱逐渐减量。

继续外用炉甘石洗剂，每日3-4次，涂抹于瘙痒部位。

严格遵医嘱服用降糖药物，监测血糖变化，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

注意皮肤清洁卫生，避免搔抓，穿宽松棉质衣物。

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物及易过敏食物。

1周后复诊，观察病情变化，根据情况调整治疗方案。