肾结石诊疗指南.pptVIP

结石治疗的注意事项1.双侧上尿路结石的处理原则2.合并尿路感染的结石的处理原则3.残石碎片的处理4.石街的治疗5.妊娠合并结石的治疗第63页，共117页，星期日，2025年，2月5日结石治疗的注意事项4.石街的治疗石街为大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出，堆积形成石街，阻碍尿液排出，以输尿管石街为多见。输尿管石街形成的原因有：①一次粉碎结石过多；②结石未能粉碎为很小的碎片；③两次碎石间隔时间太短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动；⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱；⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；如果石街完全堵塞输尿管，6周后肾功能将会完全丧失。第64页，共117页，星期日，2025年，2月5日第65页，共117页，星期日，2025年，2月5日结石治疗的注意事项在对较大的肾结石进行ESWL之前常规放置双J管。有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流。对于输尿管远端的石街，可以用输尿管镜碎石以便将其最前端的结石击碎。URS治疗为主，联合ESWL、PNL是治疗复杂性输尿管石街的好方法。第66页，共117页，星期日，2025年，2月5日结石治疗的注意事项第67页，共117页，星期日，2025年，2月5日结石治疗的注意事项1.双侧上尿路结石的处理原则2.合并尿路感染的结石的处理原则3.残石碎片的处理4.石街的治疗5.妊娠合并结石的治疗第68页，共117页，星期日，2025年，2月5日结石治疗的注意事项5.妊娠合并结石的治疗妊娠合并结石的临床表现与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线包括CT检查。MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的。B超对胎儿无损害，为首选的方法。妊娠合并结石首选保守治疗第69页，共117页，星期日，2025年，2月5日结石治疗的注意事项5.妊娠合并结石的治疗保持尿流通畅是治疗的主要目的。可局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。第70页，共117页，星期日，2025年，2月5日尿路结石的预防1.含钙尿路结石的预防增加液体的摄入饮食调节：维持饮食营养的综合平衡a饮食钙的含量：摄入低钙饮食，不推荐其他患者摄入限钙饮食。b限制饮食中草酸的摄入：c限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。第71页，共117页，星期日，2025年，2月5日尿路结石的预防1.含钙尿路结石的预防d限制蛋白质的过量摄入：e减轻体重：f增加水果和蔬菜的摄入：g增加粗粮及纤维素饮食：h减少维生素C的摄入：不要超过1.0g。i限制高嘌呤饮食：第72页，共117页，星期日，2025年，2月5日尿路结石的预防药物预防性治疗：用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多，但是，目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。第73页，共117页，星期日，2025年，2月5日尿路结石的预防2.尿酸结石的预防预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。a大量饮水：使每天的尿量保持在2000ml以上。b碱化尿液：使尿的pH值维持在6.5～6.8之间，可以给予枸橼酸氢钾钠（友来特）1～2g，3次/d，枸橼酸钾2～3g或者枸橼酸钾钠3～6g，2～3次/d，或者碳酸氢钠1.0g，3次/d。c减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。第74页，共117页，星期日，2025年，2月5日尿路结石的预防3.感染结石的预防推荐低钙、低磷饮食。应尽可能用手术方法清除结石。药物敏感试验。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。在抗生素疗法的起始阶段，抗生素的剂量相对较大（治疗量），通过1～2周的治疗，使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半（维持量）并维持3个月。酸化尿液。严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂,服用3～4周.第75页，共117页，星期日，2025年，2月5日尿路结石的预防尿路结石的随访1.尿路结石临床治疗后的随访尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、