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混合型尿失禁护理查房记录

一、疾病介绍

混合型尿失禁是一种同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状的泌尿系统疾病。压力性尿失禁表现为在腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等，尿液不自主漏出；急迫性尿失禁则是指有强烈的尿意，且很难延迟排尿，导致尿液不自主流出。混合型尿失禁会严重影响患者的生活质量，给患者的生理和心理都带来较大困扰，需要及时进行诊断和护理干预。

二、病史简介

患者张某，女性，65岁，因“反复尿失禁3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现尿失禁，在咳嗽、打喷嚏时会有尿液不自主漏出，同时伴有强烈尿意，难以控制，有时来不及到卫生间就会发生漏尿。起初症状较轻，患者未予重视，未进行系统治疗。近1个月来，上述症状明显加重，即使在行走、站立时也会出现尿失禁，每日需更换尿不湿3-4次，严重影响日常生活，遂来我院就诊。

患者既往有高血压病史10年，长期规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。月经史：14岁初潮，50岁绝经，绝经后无异常阴道出血。生育史：孕3产2，均为自然分娩。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前主要症状为混合型尿失禁，每日漏尿次数约8-10次，量中等，夜间漏尿2-3次，影响睡眠质量。患者自述有明显的尿急感，尿意出现后仅能坚持1-2分钟，且在咳嗽、打喷嚏、行走时均会出现漏尿。

（二）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道壁轻度膨出，宫颈光滑，子宫萎缩，双侧附件未触及异常。

（三）辅助检查评估

尿常规：尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），无感染迹象。

泌尿系超声：膀胱形态正常，壁光滑，残余尿量测定为25ml。

尿动力学检查：膀胱充盈期可见不自主收缩，最大尿流率15ml/s，压力性尿失禁试验阳性。

（四）心理社会评估

患者因长期尿失禁，产生了明显的自卑心理，不愿参加社交活动，与家人的沟通也有所减少。担心被他人嘲笑，精神较为焦虑，对治疗缺乏信心。家庭支持系统尚可，家属对患者的病情较为关心，希望能通过治疗和护理改善患者的症状。

四、护理问题

尿失禁：与混合型尿失禁导致尿液不自主漏出有关。

睡眠形态紊乱：与夜间尿失禁次数增多有关。

焦虑：与尿失禁影响生活质量、担心治疗效果有关。

知识缺乏：与对混合型尿失禁的病因、治疗及护理知识不了解有关。

皮肤完整性受损的风险：与长期尿失禁导致会阴部皮肤受尿液刺激有关。

五、护理措施

（一）尿失禁护理

指导患者进行盆底肌训练，即凯格尔运动。患者取仰卧位，屈膝，收缩肛门及会阴部肌肉，持续5-10秒，然后放松，每次10-15分钟，每日3次。通过训练增强盆底肌的力量，改善尿失禁症状。

协助患者制定规律的排尿计划，根据患者的饮水情况和日常排尿习惯，每隔2-3小时协助患者排尿一次，减少尿失禁的发生。夜间可适当减少饮水量，以减少夜间漏尿次数。

指导患者正确使用尿不湿，选择合适尺码的尿不湿，并及时更换，保持会阴部干燥清洁。更换尿不湿时，用温水清洁会阴部皮肤，避免尿液长期刺激皮肤。

（二）改善睡眠

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。

指导患者在睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可适当饮用温牛奶，有助于睡眠。

协助患者在睡前排尿，减少夜间因尿意醒来的次数。若患者夜间出现尿失禁，及时协助更换尿不湿，保持床铺干燥，避免影响患者继续入睡。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，理解患者的痛苦和焦虑情绪，给予患者心理支持和安慰。

向患者介绍混合型尿失禁的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助患者树立治疗信心，减轻焦虑心理。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

（四）健康宣教

向患者及家属讲解混合型尿失禁的病因、发病机制、症状表现及危害，提高患者及家属对疾病的认识。

指导患者合理饮食，多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压，加重尿失禁症状。

告知患者注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少腹压增加的情况。同时，指导患者正确测量血压，按时服用降压药物，保持血压稳定。

（五）皮肤护理

每日观察患者会阴部皮肤情况，查看有无发红、破损、皮疹等。

指导患者保持会阴部清洁干燥，每次排尿后或更换尿不湿时，用温水清洗会阴部，并用柔软的毛巾轻轻擦干。

若会阴部皮肤出现发红，可涂抹护肤膏或氧化锌软膏保护皮肤，预防皮肤破损。

六、总结与医嘱