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高草酸尿症护理查房记录

一、疾病介绍

高草酸尿症是一种由于体内草酸代谢异常，导致尿液中草酸含量升高的代谢性疾病。草酸是一种有机酸，正常情况下，人体通过肾脏等器官将草酸排出体外，维持体内草酸的平衡。当草酸代谢出现障碍时，草酸在体内蓄积，过多的草酸会与钙结合形成草酸钙结晶，沉积在肾脏、骨骼、关节等部位，引发一系列临床症状，如肾结石、肾绞痛、肾功能损害、骨骼疼痛、关节畸形等。若不及时治疗和护理，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“反复左侧腰腹部疼痛3个月，加重1天”入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。当时在当地医院就诊，行泌尿系超声检查提示“左肾多发结石”，予止痛、对症治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，未规律治疗。1天前，患者左侧腰腹部疼痛再次发作，程度较前加重，难以忍受，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左肾多发结石、高草酸尿症？”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。左侧肾区叩击痛阳性，左侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。其余查体未见明显异常。

辅助检查：尿常规：尿草酸含量580μmol/24h（正常参考值150-400μmol/24h），尿钙2.8mmol/24h（正常参考值2.5-7.5mmol/24h），尿pH值5.0（正常参考值5.5-7.5）。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L。肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。泌尿系CT：左肾多发结石，最大结石直径约1.2cm，左肾轻度积水。

三、护理评估

症状与体征评估：患者入院时左侧腰腹部疼痛剧烈，VAS评分7分（0-10分），呈阵发性绞痛，伴恶心。左侧肾区叩击痛阳性，左侧腰腹部压痛明显。

心理状态评估：患者因疼痛反复发作，担心疾病预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理存在一定的担忧。

饮食与营养评估：患者平日饮食不规律，喜食菠菜、苋菜、杏仁等富含草酸的食物，每日饮水量约800ml，低于正常需求。

生活习惯评估：患者长期久坐办公室，缺乏运动，作息不规律，经常熬夜。

治疗依从性评估：患者既往未规律治疗，对疾病的认识不足，治疗依从性较差。

四、护理问题

急性疼痛：与左肾多发结石刺激、梗阻有关，表现为左侧腰腹部阵发性绞痛，VAS评分7分。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对高草酸尿症的病因、饮食注意事项、治疗方法等认识不足有关。

潜在并发症：肾结石复发、肾功能损害、泌尿系统感染等。

体液不足风险：与疼痛引起的恶心、呕吐有关。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间，遵医嘱给予止痛药物（如双氯芬酸钠注射液50mg肌肉注射），并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物止痛方法，如指导患者深呼吸、听音乐等，转移其注意力，缓解疼痛。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

健康教育：向患者及家属详细讲解高草酸尿症的病因、饮食注意事项（如避免食用菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等富含草酸的食物，增加饮水量，每日饮水量保持在2000-3000ml以上，以稀释尿液，减少草酸钙结晶的形成）、运动的重要性（如适当进行散步、慢跑等运动，避免久坐）、用药方法及注意事项等。发放健康教育手册，便于患者及家属随时查阅。

并发症的预防与护理：

肾结石复发：指导患者严格遵循饮食原则，增加饮水量，适当运动，定期复查泌尿系超声，以便及时发现结石复发并采取相应的治疗措施。

肾功能损害：密切监测患者的肾功能指标（如血肌酐、尿素氮等），观察患者的尿量、尿色变化，发现异常及时报告医生处理。

泌尿系统感染：保持患者会阴部清洁卫生，指导患者勤换内裤，避免憋尿，预防泌尿系统感染。若患者出现尿频、尿急、尿痛等感染症状，及时遵医嘱给予抗感染治疗。

体液不足的预防与护理：观察患者恶心、呕吐的情况，记录呕吐物的量、性质、颜色。若呕吐频繁，遵医嘱给予止吐药物（如甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射），同时静脉补液，补充水分和电解质，维持体液平衡。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因反复左侧腰腹部疼痛入院，经检查考虑为左肾多发结石、高草酸尿症。入院后，通过