高海拔地区护理查房记录.docxVIP

高海拔地区护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为高原肺水肿，这是一种在高海拔地区（通常指海拔3000米以上）常见的急性高原病。当人体快速进入高海拔环境后，由于缺氧导致肺血管收缩，肺循环阻力增加，肺毛细血管内压力升高，进而使血管内液体渗出到肺泡和间质，引发肺水肿。患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状，若不及时治疗，可能危及生命。在高海拔地区，由于气压低、氧气稀薄，人体适应能力下降，更容易诱发此类疾病，且病情进展往往较快，护理工作至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于3天前从平原地区（海拔500米）乘汽车快速进入海拔4200米的高原地区。入院前1天，患者出现咳嗽、胸闷症状，起初未予重视，自行休息后症状未缓解。入院前6小时，患者呼吸困难明显加重，咯出少量粉红色泡沫痰，伴有头痛、乏力，遂被送至我院就诊。

既往体健，无高血压、心脏病、肺部疾病等慢性病史，无高原居住史及高原病发病史。入院时查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg。血气分析显示：动脉血氧分压（PaO?）55mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）30mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%。胸部X线检查可见双肺野透亮度降低，肺门影增浓，肺纹理增多、模糊，双肺中下野可见片絮状模糊阴影。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸急促，频率28次/分，口唇及甲床发绀，可闻及双肺湿性啰音，以双肺中下野明显。咳嗽频繁，仍有少量粉红色泡沫痰咳出。

循环系统：脉搏110次/分，律齐，血压140/85mmHg。四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

神经系统：患者意识清楚，但精神萎靡，主诉头痛，疼痛评分4分（数字评分法）。

其他：体温37.5℃，尿量约400ml/24h，尿色偏深。

（二）心理评估

患者因病情突然加重，对高原环境及自身病情缺乏了解，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心治疗效果及预后，多次向医护人员询问病情。

（三）社会评估

患者独自来到高原地区务工，家属不在身边，缺乏家庭支持。经济状况一般，对治疗费用存在一定担忧。

四、护理问题

气体交换受损：与肺毛细血管内液体渗出，肺泡和间质水肿，影响气体交换有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽、咯粉红色泡沫痰，痰液黏稠不易咳出有关。

体温过高：与肺部炎症反应有关。

焦虑与恐惧：与病情危急、对疾病预后不确定及缺乏家庭支持有关。

潜在并发症：如呼吸衰竭、心力衰竭等。

知识缺乏：与对高原肺水肿的病因、治疗及预防知识不了解有关。

五、护理措施

改善气体交换：立即给予高流量面罩吸氧，氧流量6-8L/min，维持血氧饱和度在90%以上。协助患者取半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血。密切监测血气分析及血氧饱和度变化，根据结果调整吸氧浓度和方式。

促进呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液。必要时准备好吸痰用物，随时准备吸痰，防止窒息。

控制体温：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并记录降温效果。保持室内空气流通，调节室内温度在20-22℃。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者解释病情及治疗方案，介绍成功治愈的案例，减轻其焦虑和恐惧情绪。鼓励患者家属通过电话等方式与患者联系，给予情感支持。

预防并发症：密切监测生命体征、意识状态、尿量等变化，观察有无呼吸衰竭、心力衰竭的早期表现，如呼吸频率进一步加快、心率增快、血压下降、尿量减少等，发现异常及时报告医生并配合处理。严格按照医嘱使用药物，观察药物疗效及不良反应。

健康指导：向患者及家属讲解高原肺水肿的病因、诱因、临床表现及预防措施，告知患者在高原地区要注意缓慢登高，避免剧烈运动，注意保暖，预防感冒。指导患者正确吸氧、用药及自我监测病情的方法，如出现不适及时就医。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因快速进入高海拔地区引发高原肺水肿，入院时病情较重，存在气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑等问题。经过积极的治疗和护理，目前患者呼吸困难症状较前缓解，血氧饱和度升至88%，咳嗽、咯痰量减少，体温降至37.2℃，焦虑情绪有所减轻。但仍需继续密切观察病情变化，加强护理措施，防止病情反复。

（二）医嘱

继续给予高流量吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。

遵医嘱静脉滴注药物，如利尿剂、糖皮质激素等，观察药物疗效及不良反应。

明日复查胸部X线、血气分析、血常规等检查，评估病情变化。

患者饮食以清淡、易消化、高热量、高蛋白为主，鼓励多饮水，保证液体摄入。

卧床休息，避免剧烈活动，保持情绪稳定。

若患者出现呼吸困