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高原肺水肿护理查房记录

一、疾病介绍

高原肺水肿是一种在高原低氧环境下发生的急性肺部疾病，多见于从平原快速进入海拔3000米以上高原地区的人群。其发病机制主要是由于高原低氧引起肺血管收缩，肺循环阻力增加，导致肺毛细血管内压升高，血管通透性增加，液体渗出到肺泡和间质，从而引起一系列临床症状。临床表现主要为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、乏力等，严重者可出现呼吸衰竭、昏迷甚至死亡。及时诊断和治疗，以及精心的护理，对患者的预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于2025年7月1日由平原地区（海拔500米）乘坐汽车快速进入海拔4200米的高原地区。7月3日患者出现轻微咳嗽、乏力症状，未予重视。7月4日清晨，患者咳嗽加重，伴有胸闷、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫痰，遂被送往当地医院就诊，以“高原肺水肿”收入院。

患者既往体健，无高血压、心脏病、肺部疾病等慢性病史，无药物过敏史。入院时体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。胸部X线片显示：双肺野可见斑片状模糊阴影，以双肺中下野为著。

三、护理评估

生命体征：入院后持续监测患者生命体征，体温波动在37.0-37.5℃之间，脉搏105-115次/分，呼吸26-30次/分，血压130-140/80-90mmHg。经吸氧等治疗后，12小时后脉搏降至95-105次/分，呼吸22-26次/分，血压125-135/75-85mmHg。

呼吸系统：患者仍有呼吸困难，稍活动后加重，咳嗽较入院时减轻，仍有少量粉红色泡沫痰。听诊双肺可闻及中量湿啰音，以双肺中下野明显。动脉血氧饱和度在未吸氧时为82%，吸氧（流量4L/min）后升至92%。

心理状态：患者因突发疾病且身处高原环境，对疾病预后担心，出现焦虑、紧张情绪，表现为情绪烦躁、入睡困难。

活动能力：患者因呼吸困难，活动耐力明显下降，卧床休息时仍感不适，轻微翻身即出现呼吸急促。

皮肤黏膜：患者皮肤温暖，无发绀，黏膜湿润，弹性可。

饮食与睡眠：患者食欲差，入院当天仅进食少量流质食物。因呼吸困难和焦虑，睡眠质量差，夜间睡眠时间约3小时，且易醒。

四、护理问题

气体交换受损：与肺泡内液体渗出，影响气体交换有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多且黏稠有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、环境陌生有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、摄入不足有关。

睡眠形态紊乱：与呼吸困难、焦虑有关。

五、护理措施

改善气体交换：给予高流量吸氧，流量4-6L/min，保持呼吸道通畅，必要时协助患者取半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血。密切监测动脉血氧饱和度和血气分析结果，根据结果调整吸氧流量。遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝普钠）等药物，减轻肺循环阻力，改善气体交换。

促进呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。如痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液。观察痰液的颜色、性质和量，做好记录。

缓解焦虑情绪：主动与患者沟通，向其讲解高原肺水肿的病因、治疗方法和预后，减轻其对疾病的恐惧。介绍医院环境和医护人员，使其尽快适应。鼓励患者家属陪伴，给予情感支持。必要时遵医嘱使用镇静药物。

提高活动耐力：根据患者的病情，制定合理的活动计划。在患者病情稳定后，指导其进行适当的床上活动，如肢体伸缩等，逐渐增加活动量。避免患者过度劳累，活动过程中密切观察其呼吸、心率等变化，如有不适及时停止。

改善营养状况：根据患者的口味和病情，制定个性化的饮食方案，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等。少量多餐，促进患者食欲。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

改善睡眠质量：保持病室安静、整洁、光线适宜，为患者创造良好的睡眠环境。指导患者睡前放松，如听轻音乐、深呼吸等。必要时遵医嘱使用镇静催眠药物，改善睡眠。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因快速进入高原地区引发高原肺水肿，入院时存在呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。经过积极的治疗和护理，患者生命体征逐渐平稳，呼吸困难、咳嗽等症状有所缓解，动脉血氧饱和度较入院时明显提高，焦虑情绪得到一定改善，但仍需继续治疗和护理。

医嘱

继续给予高流量吸氧，根据动脉血氧饱和度调整吸氧流量，维持血氧饱和度在90%以上。

遵医嘱继续使用利尿剂、血管扩张剂等药物，观察药物疗效和不良反应。

饮食以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物为主，少量多餐，保