精彩病案分享.pptVIP

讨论主题抗凝与出血的平衡——高危出血风险患者确诊肺栓塞后我们怎样处理？第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日怎样找到止血与防治血栓之间的平衡？出血血栓第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日ICU精彩病案分享第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日Case1女患，50岁。因“发现肝左叶血管瘤2天”于2012-11-23日入院。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日

腹部CT：肝左叶巨大海绵状血管瘤

。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病史入院后6天（2012-11-29）在全麻下行左半肝切除、胆囊切除术、肝创面子宫纱布填塞止血、T管引流、腹腔引流术。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病史术中失血约9000ml，输红细胞34u，血浆2600ml，冷沉淀2人份，创面渗血不止，结合凝血功能：PT大于35秒，APTT大于180秒，D-D102.8ug/ml，3P实验（+），考虑并发DIC，因为而予宫纱填塞后关腹后转入ICU。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病史术后继续予大量输血及止血药少白红细胞——10U新鲜冰冻血浆——2000ml冷沉淀——20U血小板——20U并发症？第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病史予大量输血等治疗后各项生命体征平稳，于术后5天（2012-12-04）撤离呼吸机，拔出气管插管，术后16天（2012-12-15）再次手术取出腹腔填塞纱布，2012-12-17转回普外科。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病史患者于转回普外科1周后（2012-12-2402：00）下床上厕所后出现心悸，呼吸困难，口唇发绀，神志模糊等。查体：BP80/50mmHg，心率133次/分,血氧饱和度40%，血气分析示：PH7.416，PCO241.0mmHg，PO238.9mmHg，Lac5.6mmol/L，HGB12.8g/dL。再次紧急转ICU立即予械通气——纯氧及PEEP治疗后血氧饱和度仅能维持在75%左右，伴休克，血压靠大量血管活性药物维持。凝血功能D-Dimer32.7ug/ml，3P试验阳性------此时我们最应先考虑什么？第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病史针对患者呼吸循环衰竭原因——急性肺栓塞？ARDS？——梗阻性休克？脓毒性休克？现在我们能做什么？第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病史转入当天（12-24）予作床边血液净化治疗于2012-12-2414：00分至2012-12-2509：00分，CVVH模式，肝素抗凝,治疗时间43小时，次日患者呼吸困难明显缓解，血氧饱和度上升为95%左右，多巴胺及去甲肾上腺素用量减少，氧浓度由100%下调至60%。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日

联合机械通气与床边血液净化治疗第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病史2012-12-27患者在携带转运呼吸机下行胸部64排增强CT以及腹部CT——右肺上叶及中叶、左肺上叶及下叶肺动脉栓塞，右心增大，右侧胸腔，心包积液，右肺下叶压迫性肺不张。肝左外叶切除术后改变，少量腹水，肝左内叶局限性水肿。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日

右肺上叶及中叶、左肺上叶及下叶肺动脉栓塞第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日

右肺上叶及中叶、左肺上叶及下叶肺动脉栓塞第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日

右肺上叶及中叶、左肺上叶及下叶肺动脉栓塞第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日

右肺上叶及中叶、左肺上叶及下叶肺动脉栓塞第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日

右肺上叶及中叶、左肺上叶及下叶肺动脉栓塞第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日