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小儿玫瑰糠疹护理查房记录

一、疾病介绍

小儿玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病。本病病因尚未明确，多数认为与病毒（如人类疱疹病毒HHV-7及HHV-6）感染有关。本病多累及中青年，春秋季多见。初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环状损害，直径可迅速扩大至2～3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，常发生于躯干和四肢近端，1～2周内皮损逐渐增多扩大，直径0.2～1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，皮损长轴与皮纹平行。常伴有不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为6～8周，也有数个月甚至数年不愈者，但愈后一般不复发。

二、病史简介

患者张某，男，5岁。3天前无明显诱因于躯干出现散在淡红色斑疹，伴有轻微瘙痒，家长未予重视。2天前皮疹逐渐增多，并蔓延至四肢近端，瘙痒较前明显，影响患儿睡眠。遂于今日来我院就诊，门诊以“小儿玫瑰糠疹”收入院。

患儿既往体健，无食物、药物过敏史，无传染病接触史，按国家规定预防接种。入院时，患儿精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分。皮肤科检查：躯干及四肢近端可见较多椭圆形淡红色斑疹，直径0.3～1.2cm不等，上覆细小糠状鳞屑，皮损长轴与皮纹平行，部分皮疹因搔抓出现轻度破损。

实验室检查：血常规示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例50%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）3mg/L，肝肾功能未见明显异常。

三、护理评估

（一）身体状况评估

皮肤情况：患儿躯干及四肢近端可见大量椭圆形淡红色斑疹，部分皮疹融合成片，上覆细小糠状鳞屑。约30%的皮疹因患儿搔抓出现破损，少量渗液，无明显感染迹象。瘙痒评分（采用Wong-Baker面部表情量表）为4分，患儿有时会因瘙痒而烦躁不安。

生命体征：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围内。

饮食与睡眠：患儿因瘙痒影响，近2天睡眠质量较差，入睡时间延长，夜间易醒，每天睡眠时间约8小时。饮食量较平时减少约1/3，偏好清淡食物，拒绝辛辣刺激性食物。

活动与自理能力：患儿活动自如，但因皮肤瘙痒，玩耍时注意力不集中，自理能力基本正常，可自行进食、穿衣等。

（二）心理社会状况评估

患儿因皮肤瘙痒和皮疹影响，出现烦躁、焦虑情绪，对治疗有一定的抵触心理，不愿意配合涂抹药膏。家长对疾病知识了解较少，担心皮疹会留下疤痕或传染给他人，表现出焦虑和担忧，迫切希望得到详细的疾病知识指导和有效的护理方法。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与玫瑰糠疹引起的皮疹及搔抓有关。

舒适的改变：与皮肤瘙痒有关。

睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒夜间加重有关。

营养失调（低于机体需要量）：与瘙痒影响食欲有关。

焦虑（患儿及家长）：与疾病知识缺乏、担心预后有关。

知识缺乏：家长对小儿玫瑰糠疹的病因、护理及预后等知识不了解。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。洗澡时间控制在10分钟以内，水温37～38℃为宜。

洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料，勤换衣物，保持衣物清洁。

指导患儿及家长避免搔抓皮疹，当患儿瘙痒难忍时，可轻轻拍打局部皮肤或用冷毛巾湿敷缓解瘙痒。对于破损的皮疹，遵医嘱涂抹抗生素软膏，预防感染。

保持室内适宜的温湿度，温度18～22℃，湿度50%～60%，避免过热或过于干燥的环境刺激皮肤。

（二）缓解瘙痒

遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定糖浆）口服，观察药物疗效及不良反应，如是否出现嗜睡、口干等。

局部可遵医嘱涂抹炉甘石洗剂，每日2～3次，缓解瘙痒症状。涂抹时注意避开破损皮肤。

转移患儿注意力，如陪患儿玩玩具、讲故事、看动画片等，减少患儿对瘙痒的关注。

（三）改善睡眠

创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内光线柔和，夜间尽量减少不必要的操作和噪音。

睡前可给患儿进行温水擦浴，涂抹炉甘石洗剂，帮助缓解瘙痒，促进睡眠。

指导家长合理安排患儿的作息时间，白天适当增加患儿的活动量，避免白天睡眠过多影响夜间睡眠。

（四）饮食护理

给予患儿清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，保证营养均衡。

避免给患儿食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以及海鲜、牛羊肉等易致敏食物。

鼓励患儿多饮水，促进新陈代谢。

（五）心理护理

多与患儿沟通交流，用温和、亲切的语言安慰患儿，给予患儿足够的关爱和安全感，减轻其烦躁、焦虑情绪，提高治疗