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小儿喂养障碍护理查房记录

一、疾病介绍

小儿喂养障碍是指婴幼儿在进食过程中出现的一系列异常表现，包括进食量过少、进食速度过慢、拒绝进食某些食物、进食时易出现呕吐、呛咳等情况，进而导致患儿营养摄入不足，影响生长发育。该疾病多发生于婴幼儿时期，病因较为复杂，可能与患儿的生理因素（如消化系统发育不完善、口腔运动功能异常等）、心理因素（如对进食环境或食物产生恐惧、焦虑等情绪）以及家庭喂养方式不当等有关。若不及时干预和治疗，可能会导致患儿出现营养不良、生长迟缓、免疫力下降等问题，对其身心健康造成严重影响。

二、病史简介

患者张某，男，10个月，因“进食量少、拒食2个月”入院。患儿家长诉2个月前无明显诱因出现进食量明显减少，每次进食仅50-80ml，每日进食次数约3-4次，且拒绝进食辅食，如米粉、蛋黄等。进食时易哭闹，进食速度缓慢，约30-40分钟才能完成一次进食。期间偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质及胆汁。患儿精神状态尚可，睡眠基本正常，大小便无明显异常。

患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养，4个月时开始添加辅食，初期进食情况尚可。既往体健，无重大疾病史，无食物过敏史。家族中无类似喂养障碍患者。

入院前曾在当地医院就诊，查血常规：血红蛋白110g/L，红细胞计数3.8×1012/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。血清白蛋白35g/L，血清总蛋白60g/L，略低于正常水平。腹部B超检查未见明显异常。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，体重7.5kg，较同龄儿童平均体重低0.8kg。神志清楚，精神状态尚可，皮肤弹性稍差，无脱水征。

营养状况：患儿近期进食量少，种类单一，以母乳为主，辅食摄入严重不足。计算每日热量摄入约500kcal，低于同龄儿童每日所需热量（约800-1000kcal）。血清白蛋白和总蛋白略低，提示存在轻度营养不良。

进食情况：患儿进食时注意力不集中，易受周围环境干扰。拒绝使用勺子进食，仅接受母乳喂养，且母乳喂养时吸吮力度较弱，吞咽协调能力稍差。进食过程中易出现烦躁、哭闹情绪。

口腔情况：口腔黏膜光滑，无溃疡、疱疹等异常，牙齿已萌出4颗，咬合正常，无口腔运动功能障碍表现。

心理社会情况：家长因患儿喂养问题感到焦虑、自责，对喂养知识了解不足，喂养方式较为单一，缺乏耐心。家庭环境良好，无明显不良刺激因素。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与进食量少、辅食摄入不足有关。

进食行为异常：与拒绝进食辅食、进食时情绪烦躁有关。

家长焦虑：与患儿喂养困难、担心患儿生长发育有关。

知识缺乏：家长缺乏小儿喂养相关知识和技能。

五、护理措施

营养支持护理

与营养师共同制定个性化饮食计划，根据患儿年龄和营养需求，逐步增加进食量和食物种类。先从患儿熟悉的母乳开始，逐渐添加稀释的米粉、果泥等辅食，每次添加一种新食物，观察3-5天，无不良反应后再添加下一种。

合理安排进食时间，每日进食5-6次，包括母乳和辅食，保证每日热量摄入逐渐增加至800kcal以上。

监测患儿体重、身高变化，每周测量1次，并记录进食量和种类，及时调整饮食计划。

进食行为干预

创造良好的进食环境，保持进食环境安静、整洁，避免在进食时看电视、玩玩具等干扰因素。

鼓励患儿自主进食，提供适合其抓握的餐具，如小勺子、小杯子等，让患儿尝试自己进食，增强其进食的主动性。

进食时多给予患儿鼓励和表扬，当患儿尝试进食辅食或进食量有所增加时，及时给予肯定，增强其自信心。

对于患儿进食时的哭闹情绪，不要强行喂食，可暂时停止进食，安抚其情绪后再尝试。

心理护理

与家长进行沟通交流，倾听其烦恼和担忧，给予心理支持和安慰，减轻其焦虑情绪。

向家长解释小儿喂养障碍的相关知识，说明只要及时干预和正确护理，患儿的情况会逐渐改善，增强家长的信心。

健康指导

向家长传授小儿喂养知识，包括不同年龄段儿童的营养需求、辅食添加的原则和方法、正确的喂养姿势等。

指导家长培养患儿良好的进食习惯，定时定量进食，避免挑食、偏食。

鼓励家长多样化制作辅食，增加食物的色香味，提高患儿对食物的兴趣。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因进食量少、拒食2个月入院，经检查诊断为小儿喂养障碍，存在轻度营养不良和进食行为异常。通过制定个性化的饮食计划、进行进食行为干预、给予家长心理支持和健康指导等护理措施，患儿的进食量逐渐增加，开始尝试进食辅食，体重有所上升，家长的焦虑情绪得到缓解，对喂养知识的了解也有所增加。

医嘱

继续按照制定的饮食计划进行喂养，逐步增加食物种类和进食量，定期监测体重、身高变化。

坚持培养患儿良好的进食习惯，创造良好的