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小儿咬甲癖护理查房记录

一、疾病介绍

小儿咬甲癖是儿童期常见的一种不良习惯，表现为反复咬指甲的行为，多见于3-10岁的儿童，男女均可发病。该行为通常在无意识中发生，可能与心理因素、家庭环境、情绪紧张、焦虑等有关。长期咬甲可能导致指甲变形、甲沟炎、甲床损伤，甚至引起牙齿排列异常、口腔感染等问题。此外，儿童可能因指甲外观不佳而产生自卑心理，影响社交互动。

二、病史简介

患者张某，男，6岁，因“反复咬指甲2年余”入院。患儿2年前无明显诱因出现咬指甲行为，起初家长未重视，后发现其咬指甲频率逐渐增加，尤其在紧张、做作业及看电视时明显。近半年来，患儿指甲被咬得长短不一，部分指甲边缘破损、出血，曾在当地诊所涂抹药膏（具体不详），但症状未改善。

患儿既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。入院前体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。双手指甲外观异常，食指、中指指甲明显缩短，甲板粗糙，边缘有破损及少量结痂，甲床轻度充血，无明显脓性分泌物。口腔检查未见明显异常。

三、护理评估

生理评估：患儿生命体征平稳，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。双手指甲情况如上述，触诊指甲周围皮肤稍硬，有轻微压痛。检查口腔，牙齿排列整齐，无龋齿及口腔溃疡。饮食、睡眠正常，大小便无异常。

心理社会评估：患儿性格略显内向，与医护人员交流时较为拘谨。家长表示患儿在学校表现尚可，但与同学互动较少。据家长反映，患儿近期因期中考试临近，咬指甲行为较之前更为频繁。家庭氛围良好，父母对患儿关注度较高，但在纠正其咬指甲行为时方法较为简单，多以批评、说教为主。

行为评估：通过观察发现，患儿在安静状态下，如独处、看电视时，咬指甲行为发生频率较高；在进行游戏、户外活动等注意力集中的活动时，咬指甲行为相对减少。当被提醒不要咬指甲时，患儿能短暂停止，但不久后又会再次出现该行为。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与反复咬指甲导致指甲边缘破损、甲床充血有关。

潜在感染风险：指甲破损处易受细菌侵袭，可能引发甲沟炎等感染。

社交互动障碍：患儿因指甲外观异常而产生自卑心理，导致与同学互动减少。

家长护理知识缺乏：家长对小儿咬甲癖的成因、纠正方法了解不足，纠正方式不当。

五、护理措施

皮肤护理：每日用温水清洁患儿双手，保持指甲及周围皮肤清洁干燥。对于破损处，先用碘伏消毒，再涂抹莫匹罗星软膏，预防感染。指导患儿避免用手撕扯指甲边缘的结痂，防止再次损伤。定期观察指甲恢复情况，记录破损处的愈合进度。

感染预防：密切观察指甲破损处有无红肿、渗液等感染迹象，一旦发现异常，及时报告医生进行处理。向患儿及家长强调保持手部卫生的重要性，教导患儿勤洗手，避免用脏手触摸口鼻及破损处。

心理护理：多与患儿沟通交流，鼓励其表达自己的想法和感受，给予积极的心理支持。表扬患儿在减少咬指甲行为时的进步，增强其自信心。组织患儿参与集体游戏活动，促进其与其他患儿的互动，改善社交状况。

行为干预：

采用转移注意力法，当患儿出现咬指甲行为时，及时引导其进行其他活动，如玩玩具、画画、做手工等，分散其注意力。

与患儿一起制定“不咬指甲”奖励计划，若患儿在一定时间内未出现咬指甲行为，给予其喜爱的小奖品作为奖励，强化其良好行为。

为患儿佩戴手套或指套，在其无意识咬指甲时起到物理阻断作用，同时提醒患儿注意自己的行为。

家长指导：向家长讲解小儿咬甲癖的相关知识，包括成因、危害及纠正方法。告知家长避免采用批评、指责等方式纠正患儿行为，应多给予鼓励和支持。指导家长多陪伴患儿，关注其情绪变化，帮助患儿缓解紧张、焦虑情绪。建议家长与学校老师沟通，共同关注患儿在学校的情况，形成家校联合干预的良好氛围。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因反复咬指甲2年余入院，经评估存在皮肤完整性受损、潜在感染风险、社交互动障碍及家长护理知识缺乏等问题。通过实施皮肤护理、感染预防、心理护理、行为干预及家长指导等护理措施，目前患儿指甲破损处愈合情况良好，咬指甲行为发生频率有所降低，与同学的互动也略有增加。家长对小儿咬甲癖的认识及护理方法有了一定的提高。

医嘱：

继续保持手部清洁卫生，按照指导进行指甲护理，坚持涂抹药膏。

家长应多关注患儿的情绪变化，避免给患儿过多的学习压力，采用积极的方式纠正其咬指甲行为。

鼓励患儿多参与集体活动，增强自信心，改善社交状况。

定期来院复查，观察指甲恢复情况，及时调整护理方案。若出现指甲红肿、疼痛加剧或其他异常情况，应及时就医。