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小儿鞘膜积液护理查房记录

一、疾病介绍

小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿，在小儿外科较为常见。其发病原因主要是鞘状突未闭合，导致腹腔内液体经未闭合的鞘状突流入鞘膜腔，或鞘膜分泌与吸收功能失衡，液体潴留所致。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液等类型。患儿通常表现为阴囊或腹股沟区出现囊性肿块，多数无明显自觉症状，肿块大小可随体位变化，平卧时可能缩小或消失，站立或活动后增大。若积液量较大，可能会压迫睾丸，影响局部血液循环，长期可能对睾丸发育产生一定影响，一般通过超声检查可明确诊断。

二、病史简介

患者张某，男，3岁。家长代诉发现患儿右侧阴囊增大1月余，于2025年7月1日来我院就诊。患儿1月前无明显诱因出现右侧阴囊增大，呈无痛性，哭闹或活动后明显，平卧安静时稍有缩小，无发热、呕吐，无排尿异常，饮食睡眠可。既往体健，无手术史、外伤史，无传染病史，预防接种按国家规定进行。

入院查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，体重15kg。右侧阴囊较左侧明显增大，皮肤无红肿、破溃，触之有囊性感，质地柔软，无压痛，透光试验阳性。超声检查示：右侧睾丸鞘膜腔内可见液性暗区，范围约3.5cm×2.0cm，内透声可，未见明显异常回声，提示右侧睾丸鞘膜积液。

三、护理评估

生理评估：患儿生命体征平稳，T36.4℃，P88次/分，R21次/分。右侧阴囊仍有增大，较入院时变化不大，囊性感明显，无压痛，患儿未诉局部疼痛。皮肤完整，无破损、感染迹象。饮食正常，每日进食约500ml牛奶，2碗米饭，少许蔬菜和肉类。睡眠良好，每日睡眠时间约10小时。大小便正常，无尿潴留、便秘等情况。

心理社会评估：患儿年龄较小，对医院环境感到陌生，有轻微的恐惧感，表现为偶尔哭闹，依赖家长。家长对疾病知识了解较少，担心疾病对患儿今后发育有影响，对治疗和护理存在焦虑情绪，积极配合医护人员的治疗和护理工作，希望了解更多关于疾病康复和护理的知识。

四、护理问题

焦虑：与患儿对医院环境陌生、家长担心疾病预后有关。

知识缺乏：家长缺乏关于小儿鞘膜积液的护理、康复知识。

潜在并发症：如阴囊水肿、感染等，与手术或局部护理不当有关（若患儿行手术治疗）。

舒适度改变：可能与阴囊增大引起的局部不适有关。

五、护理措施

心理护理：多与患儿沟通交流，通过讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，减轻恐惧感。向家长详细讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，耐心解答家长的疑问，缓解其焦虑情绪，增强家长对治疗的信心。

健康教育：向家长介绍疾病的发生原因、发展过程、治疗措施及注意事项。指导家长注意患儿的饮食，保证营养均衡，避免辛辣刺激性食物。告知家长保持患儿阴囊局部清洁干燥的重要性，避免患儿抓挠阴囊部位。若患儿行手术治疗，讲解术后伤口护理的方法，如保持伤口敷料清洁干燥，避免尿液污染等。

病情观察：密切观察患儿阴囊大小变化，每日测量阴囊的尺寸并记录。观察患儿局部皮肤情况，有无红肿、破损等。监测生命体征，观察患儿有无发热、呕吐等异常情况。

舒适护理：为患儿提供舒适的卧位，避免长时间站立或剧烈活动，减少阴囊部位的压迫。穿着宽松、柔软的衣物，避免衣物摩擦阴囊引起不适。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某诊断为右侧睾丸鞘膜积液，目前生命体征平稳，右侧阴囊仍有增大，家长存在一定的焦虑和知识缺乏。经过一段时间的护理，患儿恐惧感有所减轻，家长对疾病知识有了一定的了解。在后续护理中，需继续做好病情观察、心理护理和健康教育，预防潜在并发症的发生。

医嘱

注意休息，避免患儿剧烈活动，减少哭闹。

保持阴囊局部清洁卫生，每日用温水清洗，避免感染。

饮食清淡易消化，营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果。

定期复查超声，观察鞘膜积液变化情况，若积液量明显增多或出现局部疼痛、发热等异常情况，及时来院就诊。

若决定行手术治疗，遵医嘱做好术前准备及术后护理。