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心脏脂肪瘤护理查房记录

一、疾病介绍

心脏脂肪瘤是一种较为少见的心脏良性肿瘤，起源于心脏间叶组织，由成熟的脂肪细胞构成。肿瘤可发生于心脏的各个部位，如心房、心室、心包等，大小不一。较小的肿瘤可能无明显临床症状，当肿瘤增大到一定程度时，可能会压迫心脏结构，影响心脏的正常功能，导致胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状，严重时甚至会危及生命。手术切除是治疗心脏脂肪瘤的主要方法，术后护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复胸闷、胸痛2月余，加重3天”入院。患者2月前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈阵发性，每次发作持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，发作频率增加，持续时间延长，伴有心悸、气短，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。心脏超声检查提示：左心房内可见一大小约3.5cm×2.8cm的稍强回声团，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，考虑为心脏脂肪瘤。胸部CT检查进一步证实左心房内占位性病变，符合脂肪瘤表现。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

生理状况评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压135/85mmHg，目前生命体征基本平稳。

症状评估：患者仍有轻微胸闷感，无明显胸痛发作，偶有心悸，活动后气短较前略有改善。

饮食与营养：患者食欲尚可，每日进食量约为正常饮食的八成，以清淡易消化食物为主，体重较入院时无明显变化。

睡眠状况：夜间睡眠约6-7小时，偶有入睡困难，易醒。

排泄状况：大小便正常，无便秘、尿潴留等情况。

心理状况评估

患者因对疾病的预后担忧，存在焦虑情绪，表现为情绪低落、对治疗缺乏信心，经常向医护人员询问病情及治疗效果。

社会支持评估

患者家属对其关心照顾周到，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作，家庭经济状况良好，无经济负担。

四、护理问题

气体交换受损：与肿瘤压迫心脏，影响心脏功能，导致肺循环淤血有关。

焦虑：与对疾病预后不确定，担心手术效果有关。

潜在并发症：术后出血、感染、心律失常等。

知识缺乏：缺乏关于心脏脂肪瘤疾病知识、手术前后护理及康复知识。

五、护理措施

改善气体交换

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每2小时监测一次，维持血氧饱和度在95%以上。

指导患者采取半坐卧位或端坐位，以减轻心脏负担，改善呼吸状况。

遵医嘱给予氧气吸入，流量为2-3L/min，根据血氧饱和度调整氧流量。

鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入治疗。

缓解焦虑

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍心脏脂肪瘤的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其对疾病治疗的信心。

鼓励患者家属多陪伴、安慰患者，给予其情感支持。

为患者创造安静、舒适的住院环境，保证其充足的休息和睡眠。

预防并发症

术前护理：遵医嘱完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，做好皮肤准备、胃肠道准备等术前准备工作。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

术后护理：密切观察患者的生命体征变化，尤其是心率、血压、心电图的变化，每30分钟至1小时监测一次，发现异常及时报告医生处理。保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，遵医嘱给予抗生素预防感染。妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。指导患者在床上进行适当的肢体活动，预防深静脉血栓形成。

健康教育

向患者及家属讲解心脏脂肪瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者术前注意休息，避免劳累，合理饮食，保持大便通畅。

术后指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，避免剧烈咳嗽导致伤口裂开。告知患者术后伤口护理的注意事项，保持伤口清洁干燥，避免感染。

指导患者术后康复训练的方法和注意事项，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

告知患者定期复查的重要性，术后1个月、3个月、6个月各复查一次心脏超声，以便及时了解病情变化。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因心脏脂肪瘤入院，目前存在气体交换受损、焦虑、潜在并发症及知识缺乏等护理问题。通过实施上述护理措施，患者的胸闷、气短等症状得到一定改善，焦虑情绪有所缓解，未发生明