缺血性脑血管病的治疗进展.pptVIP

常用的抗血小板药物（1）

--阿司匹林

副作用：恶心、呕吐17.5%消化道出血2.6%过敏3.4%第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（1）

--阿司匹林

使用时注意的问题：疗效不与剂量成正比（国外报告最小剂量30mg/d)出血并发症与剂量有关抵抗（20%患者无效）过敏（3.4%患者）为什么要改用其他抗血小板药物？口服注意事项：晚上服用？第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（1）

--阿司匹林

胃病患者能用ASA吗？轻度胃部不适：餐后或餐时肠溶片一满杯水服药后15-30分钟不能躺下减少剂量不服用醋样气味的药片不宜饮酒第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（1）

--阿司匹林

何时改药？不能耐受ASA服药期间仍有TIA第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用抗血小板药物（2）

--潘生丁作用机制：抑制磷酸二脂酶、增加前列环素、减少血小板生成TXA2第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（2）

--潘生丁1987年欧洲卒中预防研究1(ESPS1)：2500例卒中或TIA患者，阿司匹林990mg+潘生丁225mg结果：死亡率减少33.5%复发率减少38.1%第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（2）

--潘生丁1996年欧洲卒中预防研究2（ESPS2)：6602例TIA或卒中患者结果：阿司匹林25mgbid，卒中减少18%，出血8.2%潘生丁200mgbid，卒中减少16%，出血4.7%阿司匹林25mg+200mgbid，卒中减少37%，出血8.7%安慰剂，出血4.5%第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（2）

--潘生丁推荐剂量：200-250mg/d，分2-3次服常见副作用：头痛、恶心、眩晕、颜面潮红尚未公认为一线的抗血小板治疗第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（3）

--噻氯匹定（抵克力得）作用机制：对血小板聚集的各个阶段均有抑制作用：抑制内源性和外源性的ADP诱导的两相血小板聚集减少TXA2的合成稳定血小板膜刺激腺苷酸环化酶，使CAMP增多第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（3）

--噻氯匹定（抵克力得）推荐剂量：欧美250mgbid国内250mgqd使用时注意：头3月，每2周查血常规一次出血性疾病、血小板减少、白细胞减少者禁用第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（3）

--噻氯匹定（抵克力得）适用于阿司匹林不耐受者、阿司匹林抵抗或无效者（FDA)不推荐与其他抗血小板药合用第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（4）

--氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（clopidogrel,商品名Plavix，波立维），新型ADP受体拮抗剂化学结构与抵克立得相近，但活性更高第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（4）

--氯吡格雷（波立维）1996年波立维与阿司匹林治疗缺血性血管病的疗效比较研究（CAPRIE）：384个研究中心、19185例局限性脑缺血、心肌梗塞、间歇性跛行患者波立维75mg/d阿司匹林325mg/d随访1-3年，平均1.9年结果：波立维减少血管性死亡危险率33%阿司匹林减少血管性死亡危险率25%两者不良反应发生率相似第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（4）

--氯吡格雷（波立维）2001年波立维预防不稳定性心绞痛的缺血事件再发试验（CURE）28个国家、508个研究中心、12564例不稳定性心绞痛或无Q的心肌梗塞病人阿司匹林75-325mg/d氯吡格雷75mg/d+阿司匹林75-325mg/d症状出现后24小时内使用，持续3-12月，平均9个月第43页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用的抗血小板药物（4）

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