2025妇产科主治医师考试试题及答案.docxVIP

2025妇产科主治医师考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共15题）

1.患者女性，32岁，停经56天，阴道少量出血3天，下腹痛2小时急诊入院。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。血β-hCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块（3.2cm×2.8cm），盆腔积液（深约2.5cm）。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠

D.黄体破裂

答案：C

解析：患者停经伴阴道出血、腹痛，宫颈举痛及后穹窿饱满为异位妊娠典型体征，血β-hCG阳性但宫腔无孕囊，附件区包块伴盆腔积液（考虑内出血），符合异位妊娠诊断。先兆流产超声可见宫腔孕囊；难免流产多有组织物排出；黄体破裂多无停经史，hCG阴性。

2.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。胎心监护显示晚期减速，羊水Ⅱ度污染。此时最恰当的处理是：

A.继续观察，等待自然分娩

B.会阴侧切+胎头吸引术助产

C.会阴侧切+产钳术助产

D.立即剖宫产

答案：B

解析：宫口开全2小时（第二产程延长），胎头位置S+3（已达盆底），胎位为枕左横位（可通过旋转胎头至枕前位助产），胎心晚期减速提示胎儿窘迫，需尽快结束分娩。胎头吸引术适用于胎头位置较低、无明显头盆不称的情况，较产钳操作更温和；剖宫产适用于胎头位置高或存在头盆不称时，此案例不适用。

3.患者女性，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量时多时少。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚14mm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是：

A.诊断性刮宫

B.宫腔镜检查+活检

C.血清性激素测定

D.盆腔MRI

答案：B

解析：围绝经期异常子宫出血需排除子宫内膜病变（如增生、息肉、癌）。超声提示内膜增厚且回声不均，宫腔镜可直接观察内膜形态并定位活检，准确性高于诊断性刮宫（盲刮可能漏诊）；性激素测定可辅助判断内分泌状态，但不能明确器质性病变；MRI多用于评估病变浸润深度，非首选。

4.初孕妇，26岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病（GDM），首选的治疗方案是：

A.胰岛素皮下注射

B.二甲双胍口服

C.饮食控制+运动

D.格列本脲口服

答案：C

解析：GDM首选生活方式干预（饮食控制+运动），多数患者可通过此方法控制血糖。仅当饮食运动3-5天后血糖仍不达标（空腹≥5.3mmol/L，餐后1小时≥7.8mmol/L，餐后2小时≥6.7mmol/L）时，才需加用胰岛素。二甲双胍和格列本脲为口服降糖药，我国指南不推荐作为GDM一线治疗。

5.患者女性，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量少，偶有排液。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未及异常。超声提示子宫内膜厚8mm，血流丰富。最可能的诊断是：

A.老年性阴道炎

B.子宫内膜息肉

C.子宫内膜癌

D.功能失调性子宫出血

答案：C

解析：绝经后阴道出血是子宫内膜癌的典型症状（约90%患者以此就诊），超声显示内膜增厚（绝经后内膜厚度5mm需警惕）且血流丰富，需高度怀疑恶性病变。老年性阴道炎多伴阴道灼热、分泌物增多；内膜息肉多表现为经间期出血；绝经后无排卵，功能失调性子宫出血罕见。

6.关于产后出血的处理，错误的是：

A.按摩子宫时需均匀、有力，直至子宫收缩变硬

B.缩宫素10U静脉推注后，可继续以10-20U加入500ml液体中静滴

C.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）禁用于哮喘患者

D.若子宫动脉结扎无效，应立即行子宫切除术

答案：D

解析：产后出血处理遵循“三步骤”：第一步（宫缩剂、按摩子宫）；第二步（子宫压迫/动脉结扎/栓塞）；第三步（子宫切除）。子宫动脉结扎无效时，可尝试髂内动脉结扎或子宫动脉栓塞术（介入治疗），子宫切除为最后选择。

7.患者女性，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（周期28天，经期5天）。妇科检查无异常，丈夫精液常规正常。为明确不孕原因，首选的检查是：

A.输卵管通液术

B.子宫输卵管造影（HSG）

C.腹腔镜检查

D.基础体温测定

答案：B

解析：不孕患者中输卵管因素占20%-40%，HSG可评估输卵管通畅性及宫腔形态，是首选的无创检查。输卵管通液术准确性低；腹腔镜为有创检查，用于HSG异常或需进一步手术时；基础体温测定可了解排卵，但患者月经规律多提示有排卵，非首选。