血透患者生命线动静脉内瘘.pptVIP

自体动静脉内瘘的护理及健康宣教芳村肾内欧阳建英第一页，共三十四页。第二页，共三十四页。第三页，共三十四页。第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。第六页，共三十四页。第七页，共三十四页。为什么要做动静脉内瘘？浅静脉：血流速度慢动脉：位置深、穿刺难度大、不容易反复使用结合动、静脉的优点：动静脉内瘘第八页，共三十四页。动静脉内瘘（AVF）动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合建立的血管通道。一般等待3～4个月(至少4周)该静脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张，静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才能使用。第九页，共三十四页。动静脉内瘘种类自体动静脉内瘘移植动静脉内瘘第十页，共三十四页。常用血管和部位血管挑选原则：第十一页，共三十四页。吻合方式第十二页，共三十四页。端侧吻合实体图（最常用）第十三页，共三十四页。理想的动静脉内瘘不影响正常生活不影响美观血流量足够（200~300ml/min）易于穿刺并发症少（如血栓形成、感染等）使用寿命长第十四页，共三十四页。护理及健康宣教

手术前手术后至使用前使用后第十五页，共三十四页。手术前病情评估病史：中心静脉置管史、PICC使用史、起博器植入史、血管手术史等。物理检查：测量双臂周长、血压及ALLen试验。影像学检查：彩超、静脉造影、动脉造影、磁共振检查。调整肝素的使用量或停用肝素。第十六页，共三十四页。术前护理及健康宣教保护手臂血管，预防抓伤皮肤有必要时指导患者行手臂血管锻炼常规皮肤准备术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以及手术对治疗的帮助等第十七页，共三十四页。手术后至使用前拆线前：观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况减轻手臂肿胀敷料不宜过多、过紧禁止在术肢行测血压、输液、抽血等功能锻炼术后2～3天术后4～7天第十八页，共三十四页。手术后至使用前拆线后功能锻炼：内瘘操中药泡手定期回透析室复诊第十九页，共三十四页。使用后的护理穿刺前对内瘘的评估：望、触、听选择正确的穿刺点（3、8原则）轮流更换穿刺点，忌定点穿刺穿刺或透析中发生血肿时的处理扎止血带的方法良好的健康宣教第二十页，共三十四页。健康宣教8个好观察好保护好止血好锻炼好清洁好控制好营养好出现问题处理好第二十一页，共三十四页。一、观察好每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。触摸血管是否变硬、有硬节。观察皮肤是否有红肿热痛。第二十二页，共三十四页。二、保护好第二十三页，共三十四页。三、止血好压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。第二十四页，共三十四页。