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眩晕临床诊断与评定量表使用指导

眩晕，作为临床实践中颇为常见的主诉之一，其背后牵扯的病因复杂多样，从外周前庭病变到中枢神经系统异常，乃至全身系统性疾病，均可能成为诱发因素。准确识别眩晕的根源，不仅需要详尽的病史采集和细致的体格检查，科学合理地运用各类评定量表，更是提升诊断准确性、量化病情严重程度、评估治疗效果及预后的关键环节。本文旨在梳理眩晕的临床诊断思路，并就常用评定量表的选择与应用提供实践指导。

一、眩晕的临床诊断思路

眩晕的诊断，首先需要建立在对病史的精准把握之上。

（一）详尽的病史采集

这是诊断的基石。应着重关注以下几个方面：

1.发作特点：眩晕发作的性质（是旋转感、漂浮感、倾倒感还是不稳感？）、起病形式（突然或渐进）、持续时间（数秒、数分钟、数小时或数天？）、发作频率、诱发因素（如体位变化、头位变化、情绪、劳累等）及缓解方式。

2.伴随症状：是否伴有耳鸣、听力下降、耳胀满感（提示内耳病变可能）；是否伴有视物模糊、复视、言语不清、肢体麻木无力、行走不稳（提示中枢神经系统病变可能）；是否伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状。

3.既往史：有无类似发作史、高血压、糖尿病、脑血管病、偏头痛、耳部疾病史、头部外伤史、手术史，以及药物使用史（尤其是耳毒性药物）。

4.个人史与家族史：有无特殊职业暴露，家族中是否有类似疾病患者。

（二）系统的体格检查

1.一般检查：生命体征，尤其是血压（卧立位血压）。

2.神经系统检查：重点关注眼球运动（眼震的观察与描述至关重要，包括方向、形式、幅度、频率、持续时间，以及是否受固视影响）、瞳孔、肌力、肌张力、腱反射、病理征、感觉系统及共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验、Romberg征等）。

3.耳科检查：外耳道、鼓膜情况，听力粗测。

4.前庭功能相关检查：Dix-Hallpike试验、Roll试验等，用于排查良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。

（三）针对性的辅助检查

根据初步判断，选择合适的辅助检查以明确诊断。如：

1.听力学检查：纯音测听、声导抗、耳声发射等，有助于评估内耳功能。

2.前庭功能检查：眼震电图（ENG）/视频眼震图（VNG）、甩头试验（HSN）、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、冷热试验等，可客观评价前庭系统功能状态。

3.影像学检查：头颅CT或MRI（尤其是内听道及桥小脑角区域），对排查中枢性病变（如脑卒中、肿瘤等）具有重要价值。

4.实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能等，用于排查全身性疾病。

二、眩晕评定量表的分类与选择原则

眩晕评定量表是将患者的主观感受和功能状态进行量化评估的工具，在临床实践中具有不可替代的作用。它们不仅能辅助诊断、评估病情严重程度，还能用于疗效评价和预后判断。

（一）常用量表的分类

1.综合性症状与残障评估量表：如头晕残障inventory（DHI）、眩晕障碍量表（VDS）等，主要用于评估眩晕/头晕对患者日常生活功能的影响程度。

2.特定疾病评估量表：如良性阵发性位置性眩晕诊断与疗效评估相关量表、梅尼埃病相关量表（如美国耳鼻喉头颈外科学会制定的梅尼埃病诊断标准中的听力分级和功能水平分级）、前庭性偏头痛诊断问卷等。

3.生活质量评估量表：如SF-36（普适性）、眩晕特异性生活质量量表（如Vertigo-SpecificQualityofLifeQuestionnaire,VSQOL）等。

4.心理状态评估量表：由于眩晕常与焦虑、抑郁等情绪问题共存或相互影响，有时也会用到焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）或汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）等。

（二）量表选择的基本原则

1.明确评估目的：是为了辅助诊断分型、评估疾病严重程度，还是监测治疗效果或了解生活质量影响？

2.考虑疾病特点：不同的眩晕疾病可能有其特异性的评估量表。

3.患者的可接受性与配合度：选择条目清晰、易于理解、完成时间适中的量表。对于文化程度较低或病情较重的患者，可能需要研究者或家属协助完成。

4.量表的信度与效度：优先选择经过严格psychometric测试、具有良好信度和效度的成熟量表。

5.临床实用性：结合临床实际工作需求，选择操作简便、结果易于解释的量表。

三、常用眩晕评定量表介绍与临床应用要点

以下介绍几种在临床上应用较为广泛的眩晕评定量表及其使用注意事项。

（一）头晕残障inventory（DHI）

DHI是目前国际上应用最为广泛的评估眩晕/头晕对患者日常生活功能影响的量表之一。它包含25个条目，分为三个维度：躯体（Physical,P）、功能（Functional,F）和情感（Emotional,E）。每个条目采用Likert5级评分（0-